Naujas Jeilio medicinos mokyklos Ortopedijos ir reabilitacijos katedros vadovaujamas tyrimas atskleidė pagrindines įžvalgas apie kelio sąnario pažeidžiamumą jauniems sportininkams, kurie patyrė priekinio kryžminio raiščio (ACL) traumą kartu su medialinio menisko plyšimu.
Paskelbta m Amerikos sporto medicinos žurnalas 2025 m. rugsėjo 15 d. šiame tyrime daugiausia dėmesio skiriama vaikams, kuriems yra ACL plyšimų ir medialinio menisko rampos pažeidimo.
Medialinio menisko rampos pažeidimai yra periferiniai vertikalūs/išilginiai medialinio menisko užpakalinio rago plyšimai meniskokapsulinėje jungtyje ir atsiranda tuo pačiu metu kaip ACL plyšimas. Gydytojai šiuos sužalojimus dažnai vadina „paslėptais menisko plyšimais“, nes jiems sunku juos diagnozuoti naudojant priešoperacinį MRT, fizinį patikrinimą ir standartinius diagnostinės kelio artroskopijos metodus.
Specializuoti artroskopiniai metodai, leidžiantys ištirti kelio posteromedialinį skyrių, dažnai būtini norint diagnozuoti medialinio menisko rampos pažeidimus ACL rekonstrukcijos operacijos metu.
Nors šios ašaros istoriškai buvo nepastebėti sužalojimai, naujesni suaugusiųjų tyrimai rodo, kad nepataisyti medialinio menisko rampos pažeidimai gali sukelti nuolatinį kelio nestabilumą ir ACL rekonstrukcijos nesėkmę. Tačiau esami šių ašarų tyrimai pirmiausia skirti tik suaugusiems, o jaunesnių pacientų, kuriems atliekama ACL rekonstrukcija, supratimas apie šį sužalojimą išlieka ribotas. Kadangi vaikai turi didžiausią ACL rekonstrukcijos nesėkmių skaičių, svarbu ištirti šią pacientų grupę.
Mokslininkai atliko daugiacentrį tyrimą penkiuose pagrindiniuose JAV centruose: Jeilio medicinos mokykloje, Specialiosios chirurgijos ligoninėje, Rush universiteto medicinos centre, Teksaso vaikų ligoninėje ir Dvynių miestų ortopedijoje. Tyrėjai retrospektyviai išanalizavo aštuonių didelės apimties chirurgų klinikinius ir chirurginius duomenis, sudarytus iš 189 jaunesnių nei 18 metų pacientų, kuriems buvo atlikta kombinuota ACL rekonstrukcija ir medialinio menisko rampos pažeidimo taisymas. Per pirminę operaciją gydytojai artroskopijos būdu diagnozavo 53% šių vaikų ir paauglių sąnarių kremzlės pažeidimą.
Sąnario kremzlės pažeidimai gali sukelti skausmą, patinimą ir ilgalaikes sąnarių problemas, tokias kaip sunkus osteoartritas.
Grupė išsiaiškino, kad daugiau nei pusei pacientų, kuriems buvo kombinuoti ACL ir medialinio menisko rampos pažeidimai, buvo pažeista kremzlė, o tai rodo, kad rizika, susijusi su tuo pačiu medialinio menisko pažeidimu, yra žymiai didesnė.
Tyrimo metu taip pat nustatyta, kad vidurinė šlaunikaulio raumuo arba didelis, suapvalintas šlaunies kaulo galo iškilimas, esantis vidinėje kelio sąnario pusėje, buvo dažniausia kremzlės pažeidimo vieta. Beveik trečdalis buvo klasifikuojami kaip antro ar trečio laipsnio kremzlės pažeidimai.
Be to, medialinio skyriaus sąnario kremzlės pažeidimas vidutiniškai buvo žymiai sunkesnis nei pastebėtas šoniniame skyriuje. Šios išvados turi svarbių pasekmių vaikams, turintiems medialinio menisko rampos pažeidimų, nes ankstesni suaugusiųjų tyrimai parodė, kad nesutaisytas medialinio menisko plyšimas gali pagreitinti osteoartritą vidurinėje kelio dalyje.
Tyrimas taip pat nustatė specifinius veiksnius, kurie labai padidina kremzlės pažeidimo tikimybę, įskaitant:
- Nutukimas: apibrėžiamas kaip lygus arba didesnis už 95-ąjį kūno masės indekso procentilį pagal amžių ir lytį. Per didelis kūno svoris papildomai apkrauna kelio sąnarį, todėl padidėja kremzlės pažeidimo tikimybė traumos metu.
- Status šoninis užpakalinio blauzdikaulio nuolydis: 12 laipsnių ar didesnis nuolydis, išmatuotas atliekant kelio rentgeno spindulius prieš operaciją, žymiai padidino kremzlės pažeidimo riziką.
- 16 metų ir vyresni pacientai: vaikams augant ir sulaukus paauglystės, didėja jų rizika patirti sunkų kremzlės pažeidimą.
- Uždelsta chirurginė intervencija: jaunimas ir paaugliai, kurie laukė tris mėnesius ar ilgiau operacijos, patyrė padidėjusią riziką, greičiausiai dėl nuolatinio sąnario nestabilumo ir nuolatinio kremzlės pažeidimo.
Mokslininkai kiekvieną iš šių veiksnių susiejo su 2-3 kartus padidėjusia kremzlės pažeidimo tikimybe.
Šios išvados pabrėžia ankstyvos diagnozės ir savalaikės chirurginės intervencijos svarbą šiems jauniems, didelės rizikos pacientams. Be to, operatyviai gydydami vaikus, sergančius ACL ir medialinio menisko rampos pažeidimu, chirurgai taip pat gali sumažinti potrauminio osteoartrito, kuris yra lėtinė būklė, kai laikui bėgant kremzlė susidėvi, sukeldama skausmą ir tolesnių kelio komplikacijų, dėl kurių jaunam suaugusiam gali prireikti viso kelio sąnario pakeitimo, galimybę.