Daugiau nei 40 % iš 5 milijonų žmonių, kuriems kyla pavojus prarasti Medicaid draudimą dėl naujų tinkamumo reikalavimų, turi bent tris lėtines sveikatos ligas, o vyresnio amžiaus žmonės yra ypač pažeidžiami. JAMA tyrimas rodo.
Įstatymas pasirašytas liepos 4 d., HR 1 atlieka reikšmingus Medicaid pakeitimus, įskaitant naujų darbo reikalavimų nustatymą. Ankstesni Jeilio vadovaujami tyrimai parodė, kad Medicaid gavėjų, kurie neatitinka darbo reikalavimų, sveikata yra neproporcingai blogesnė nei tų, kurie tai atitinka.
Naujajame tyrime Jeilio medicinos mokyklos (YSM) mokslininkai naudojo JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų Nacionalinės sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimo (NHANES) duomenis, siekdami giliau suprasti klinikines tų asmenų, kuriems gresia išbraukimas, ypatybes. Jų analizė patvirtino, kad lėtinių ligų paplitimas tarp šios kohortos yra didelis, ypač tarp 50–64 metų amžiaus suaugusiųjų.
„Svarbu pamatyti realų priimtų teisės aktų poveikį“, – sako Alissa Chen, MD, MPH, YSM vidaus ligų instruktorė ir tyrimo vyresnioji autorė. „Matome, kad darbo reikalavimų neatitinkantys žmonės turi gana didelius medicininius poreikius“.
Rizikos Medicaid naudos gavėjai turi didelių medicininių poreikių
Naujieji „Medicaid“ darbo reikalavimai, kurie bus įgyvendinti 2027 m. sausio 1 d., numato, kad gavėjai turės dirbti arba savanoriauti bent 80 valandų per mėnesį arba būti įtraukti į mokyklą ar mokymo programą, kad išlaikytų aprėptį. Tos, kurios yra nėščios, prižiūri išlaikomą vaiką arba yra laikomos „susilpnėjusiomis medicinoje“, yra neapmokestinamos.
NHANES renka išsamius sveikatos duomenis iš reprezentatyvios JAV gyventojų imties. Apklausa taip pat apima informaciją apie profesiją, pavyzdžiui, užimtumo statusą. „Naudodami tai, galėjome tiksliai nustatyti Medicaid vartojančių žmonių pogrupį, kurie nėra atleisti nuo darbo reikalavimų“, – sako Ashwinas Chetty, YSM medicinos studentas ir pirmasis tyrimo autorius.
Tyrėjai išsiaiškino, kad du trečdaliai rizikos grupės Medicaid gavėjų yra moterys; 41% turi tris ar daugiau lėtinių ligų; ir daugiau nei pusė vartoja nuo vieno iki keturių receptinių vaistų. Suaugusiųjų nuo 50 iki 64 metų 66 % serga bent trimis lėtinėmis ligomis, o 62 % vartoja nuo vieno iki keturių receptų; vienas iš penkių išrašo mažiausiai penkis receptus.
„Darbo reikalavimai, kaip jie bus įgyvendinti, neigiamai paveiks žmones, kuriems labai reikia Medicaid“, – sako Chen.
Be to, mokslininkai nustatė, kad dauguma suaugusiųjų, kurie neatitinka darbo reikalavimų, jau dirba, bet neatitinka 80 valandų per savaitę slenksčio arba ieško darbo.
Medicaid draudimo nuostolių mažinimas
Tyrėjai teigia, kad darbo reikalavimų pasekmės gali būti platesnės nei jų tyrimo ataskaitos. Arkanzasas tapo pirmąja valstija, kuri 2018 m. įgyvendino darbo reikalavimus, o kitais metais ją sustabdė federalinis teisėjas. Tyrimai apie šio teisės akto poveikį rodo, kad jis nebuvo susijęs su užimtumo statuso pokyčiais, bet buvo susijęs su reikšmingu sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo sumažėjimu, nors didžioji dauguma tiriamųjų atitiko aprėpties reikalavimus arba turėjo teisę gauti išimtį.
Dėl darbo reikalavimų kylančios administracinės kliūtys gali trukdyti asmenims išlaikyti aprėptį, net jei jie yra tinkami, aiškina ekspertai. „Popierėčių tvarkymas yra varginantis procesas, o dėl jo egzistavimo žmonės praranda Medicaidą“, – sako Chen. „Įrodymas, kad esate tinkamas, yra visas procesas, kurio žmonės paprastai nevykdo.”
Medicaid gavėjai gali būti atleisti nuo darbo reikalavimų, jei jie yra „mediciniškai silpni”. JAV Medicare ir Medicaid paslaugų centrai suteikia valstybėms lankstumo nustatant savo medicininio silpnumo apibrėžimus. Viena administracinė kliūtis, kaip nustatyta ankstesniame Jeilio tyrime, yra ta, kad šie apibrėžimai dažnai nepakankamai įvertina naudos gavėjų medicininį nedarbingumą.
Naujasis tyrimas atskleidžia galimus sveikatos priežiūros paslaugų praradimo mažinimo būdus, teigia mokslininkai, įskaitant valstybių informavimą apie tai, kaip apibrėžti medicininį silpnumą. Pavyzdžiui, kadangi Medicaid gavėjai nuo 50 iki 64 metų turi ypač didelį lėtinių ligų paplitimą, apibrėžimo išplėtimas įtraukiant šią amžiaus grupę galėtų sumažinti šios populiacijos ligų naštą.
Tyrėjai teigia, kad toks požiūris ilgainiui gali sutaupyti federalinės vyriausybės pinigų. „Žmonių nuo 50 iki 64 metų populiacija yra ypač pažeidžiama“, – sako Chetty. „Medicare gali išleisti daugiau pinigų, rūpindamasi lėtinėmis ligomis, kurios nebuvo gydomos, nes žmonės prarado Medicaidą dėl darbo reikalavimų“.
Tai, kaip politikos formuotojai įgyvendina darbo reikalavimų programas, kiekvienoje valstybėje skirsis. Tokie tyrimai kaip šis padės mokslininkams geriau suprasti tokių teisės aktų pasekmes visuomenės sveikatai.
„Daugelis šių politikos krypčių turi gerus ketinimus“, – sako Chenas. „Tačiau tokios analizės kaip mūsų rodo, kaip jos turės įtakos mūsų tautos sveikatai“.