Dėl bendrosios nejautros milijonai pacientų kasmet gali atlikti gyvybę gelbstinčias operacijas be sąmonės ir be skausmo. Tačiau 176 metų medicinos pagrindas naudoja galingus vaistus, kurie skatina baimę dėl neigiamo poveikio smegenims, ypač jei jie vartojami didelėmis dozėmis.
Naujos išvados, paskelbtos birželio 10 d Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) žurnalas, Tačiau paremkite ankstesnį tyrimą, kuris rodo, kad anestezija smegenims nekelia pavojaus didesnėmis dozėmis nei mažesnėmis dozėmis, teigia mokslininkai.
Naujajame tyrime pateikiami daugiacentrio klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 vyresnio amžiaus pacientų, kuriems keturiose Kanados ligoninėse buvo atlikta širdies operacija, rezultatai. Šių ligoninių mokslininkai, bendradarbiaudami su kolegomis iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos Sent Luise, nustatė, kad operacijos metu naudojamos anestezijos kiekis neturėjo įtakos pooperacinio kliedesio rizikai – būsenai, kuri gali prisidėti prie ilgalaikio pažinimo nuosmukio.
„Susirūpinimas, kad bendroji anestezija kenkia smegenims ir sukelia ankstyvus ir ilgalaikius pooperacinius pažinimo sutrikimus, yra pagrindinė priežastis, kodėl vyresni suaugusieji vengia arba atideda gyvenimą gerinančių procedūrų“, – sakė Michael S. Avidan, MBBCh, dr. Seymour ir Rose T. Brown. Anesteziologijos profesorius ir Vašingtono universiteto Anesteziologijos katedros vadovas.
„Mūsų naujas tyrimas prisideda prie kitų įtikinamų įrodymų, kad didesnės bendrosios anestezijos dozės nėra toksiškos smegenims. Klaidinančios ir plačiai paplitusios žinutės, kad bendroji anestezija sukelia pažinimo sutrikimus, išsklaidymas turės didelį poveikį visuomenės sveikatai, nes padės vyresnio amžiaus žmonėms išmintingai pasirinkti būtiniausias operacijas. , kuri skatins ir palaikys sveikesnį gyvenimą“.
Anestezijos dozė istoriškai buvo kruopščiai apskaičiuota pusiausvyra tarp per mažai ir per daug. Vartojant netinkamą kiekį, pacientams kyla rizika patirti intraoperacinį sąmoningumą. Nepaisant pažangos anestezijos priežiūros srityje, maždaug vienas iš 1000 žmonių vis dar patiria netyčinį pabudimą operacijos metu, negalėdamas pajudėti ar parodyti skausmo ar kančios. Tai gali sukelti kančias ir visą gyvenimą trunkančią emocinę traumą.
„Geros naujienos yra tai, kad nerimą keliančios intraoperacinio sąmoningumo komplikacijos galima patikimiau išvengti“, – sakė tyrimo vyresnysis autorius Avidanas.
„Anestezijos gydytojai dabar gali užtikrintai skirti pakankamą bendrosios anestezijos dozę, užtikrindami saugumo ribą sąmonės netekimo atveju, nesijaudindami, kad tai sukels pavojų pacientų smegenims. Bendrosios anestezijos praktika turėtų keistis atsižvelgiant į daugėjančius įtikinamus įrodymus.”
Ankstesni mažesni tyrimai parodė, kad per daug anestezijos gali būti kalta dėl pooperacinio kliedesio – neurologinės problemos, susijusios su sumišimu, pakitusiu dėmesiu, paranoja, atminties praradimu, haliucinacijomis ir kliedesiais bei kitais simptomais. Dažna pooperacinė komplikacija, pasireiškianti maždaug 25 % vyresnio amžiaus pacientų po didelių operacijų, kliedesys gali sukelti nerimą pacientams ir šeimos nariams. Paprastai tai yra laikina, bet siejama su ilgesniu intensyvios terapijos ir buvimu ligoninėje, kitomis medicininėmis komplikacijomis, nuolatiniu pažinimo nuosmukiu ir didesne mirties rizika.
Siekdami ištirti anestezijos sumažinimo poveikį pooperaciniam kliedesiui, Avidan ir kolegos anksčiau atliko panašų klinikinį tyrimą su daugiau nei 1200 vyresnio amžiaus chirurginių pacientų Barneso žydų ligoninėje Sent Luise.
Tyrėjai naudojo elektroencefalogramą (EEG), kad stebėtų elektrinį aktyvumą pacientų smegenyse didelių operacijų metu, ir pakoregavo anestezijos lygį, kad išvengtų smegenų veiklos slopinimo, laikomo per didelio anestezijos lygio požymiu. Jie nustatė, kad anestezijos skyrimo sumažinimas neužkerta kelio pooperaciniam kliedesiui.
Siekdama išplėsti klinikinio tyrimo vienoje ligoninėje rezultatus, Avidan bendradarbiavo su medicinos mokslų daktaru Alainu Deschampsu, Monrealio universiteto Monrealio universiteto anesteziologijos profesoriumi ir Kanados klinikinių tyrėjų komanda, kad atliktų daugiacentrį tyrimą. dalyvavo keturių Kanados ligoninių – Monrealio, Kingstono, Vinipego ir Toronto – pacientai.
Šiame atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime dalyvavo 1140 pacientų, kuriems buvo atliekamos širdies operacijos, didelės rizikos procedūros, kurių pooperacinių komplikacijų dažnis yra didelis. Maždaug pusei pacientų anestezija buvo pakoreguota atsižvelgiant į elektrinį aktyvumą smegenyse, o kitai pacientų grupei buvo suteikta įprasta priežiūra be EEG stebėjimo.
Pirmoji grupė buvo veikiama beveik 20% mažiau anestezijos nei antroji grupė, taip pat turėjo 66% mažiau laiko, kai buvo slopinamas elektrinis smegenų aktyvumas, tačiau abiejose grupėse 18% pacientų per pirmąsias penkias dienas po operacijos patyrė kliedesį. Be to, abiejų tyrimo grupių pacientų buvimo ligoninėje trukmė, medicininių komplikacijų dažnis ir mirties rizika iki vienerių metų po operacijos nesiskyrė.
Tačiau beveik 60% daugiau pacientų grupėje, kuriai buvo taikoma mažiau anestezijos, chirurgams operuojant buvo nepageidaujamų judesių, kurie galėjo neigiamai paveikti operacijas.
„Manoma, kad gili bendroji anestezija pernelyg slopina elektrinį smegenų aktyvumą ir sukelia pooperacinį kliedesį”, – sakė Avidanas.
„Apibendrinant, mūsų du klinikiniai tyrimai, įskaitant beveik 2400 didelės rizikos vyresnio amžiaus chirurginių pacientų penkiose JAV ir Kanados ligoninėse, išsklaido susirūpinimą, kad didesnės bendrosios anestetikų dozės sukelia neurotoksinių išlaidų. Tikėtina, kad kliedesį sukelia kiti veiksniai. nei bendroji anestezija, pvz., skausmas ir uždegimas, susijęs su operacija.
„Ateities tyrimai turėtų ištirti kitus būdus, kaip užkirsti kelią pooperaciniam kliedesiui. Tačiau dabar galime užtikrintai patikinti savo pacientus, kad jie gali prašyti ir tikėtis, kad chirurginių procedūrų metu bus užmiršti, nejudrūs ir neskausmingi, nesijaudindami, kad bendra anestezija gali pakenkti jų smegenims.”