Chirurginis didelių geltonosios dėmės cistų drenavimas Coats liga sergančiam pacientui lėmė edemos išnykimą ir laipsnišką lipidų eksudato išnykimą per vienerius metus. Tačiau regėjimo atsigavimas buvo ribotas dėl lėtinio būklės pobūdžio. Ankstesnė chirurginė intervencija kai kuriais atvejais gali leisti regos reabilitaciją.
Šios išvados paimtos iš naujo atvejo tyrimo, kurį atliko UC Davis Ernest E. Tschannen akių centro oftalmologai, paskelbti Vitreoretinalinių ligų žurnalas.
„Kai kuriems pacientams, sergantiems geltonosios dėmės Coats liga, kuri nepagerėja taikant standartinius gydymo būdus, pvz., lazerio injekcijas ir intraokuliarines injekcijas, chirurginis didelių cistų nusausinimas gali būti perspektyvi alternatyva”, – sakė pirmasis šio straipsnio autorius, profesorius ir sertifikuotas Glennas Yiu. UC Davis vitreoretino specialistas ir chirurgas.
Kailio liga, kuriai būdingi nenormalūs kraujagyslės
Coats liga yra retas idiopatinis akių sutrikimas, kuriam būdingas nenormalus tinklainės kraujagyslių vystymasis. Paprastai tai diagnozuojama vaikystėje. Progresuojanti liga vyrams pasireiškia tris kartus dažniau nei moterims ir dažniausiai pasireiškia tik viena akimi. Ankstyvieji simptomai gali būti sumažėjęs regėjimo aštrumas, žvairumas ir leukokorija, kai akies vyzdys atspindi baltą, pilkšvą arba gelsvą, o ne raudoną.
Pacientams, sergantiems Coats liga, tinklainėje gali atsirasti daug cistoidinės edemos ir lipidų eksudatų, o tai gali labai pabloginti regėjimą, jei jie atsiranda geltonojoje dėmėje – centrinėje tinklainės dalyje, reikalinga veidui skaityti ar atpažinti.
Didelės geltonosios dėmės cistoidinės erdvės
30 metų vyras, sergantis Coats liga, buvo nukreiptas į UC Davis Health akių centrą. Jam buvo diagnozuota liga, kai jam buvo 9 metai, ir iš pradžių jam buvo atlikta daug lazerinės fotokoaguliacijos, kad būtų pašalintos nenormalios kraujagyslės ir nesandari aneurizma. Jo kairioji akis per kelerius metus tapo neryškesnė, nes geltonosios dėmės edema ir eksudatai palaipsniui pablogėjo.
Siuntimo metu jo pažeistos akies regėjimas buvo 20/400, o didelės geltonosios dėmės cistos buvo matomos atliekant akių dugno tyrimą ir optinę koherentinę tomografiją (OCT). UŠT yra tinklainės vaizdavimo metodas, kurį dažniausiai naudoja tinklainės skerspjūvis ir aptikti mikroskopinius patologinius pokyčius.
Naudodamas fluoresceino angiografiją tinklainės kraujotakai vizualizuoti, Yiu taip pat pastebėjo aktyvų šių telangiektazijų ir aneurizmų nutekėjimą. Iš pradžių pacientas buvo gydomas papildoma lazerine fotokoaguliacija ir keliais anti-kraujagyslinio endotelio augimo faktoriaus (anti-VEGF) injekcijomis, kad būtų sustabdytas nutekėjimas, tačiau nesėkmingai.
Chirurginis drenažas ir lazerinė fotokoaguliacija
Po išsamių diskusijų su pacientu oftalmologai nusprendė kaip paskutinę priemonę pabandyti atlikti chirurginį drenavimą. Yiu ir jo komanda atliko pars plana vitrektomiją (PPV), kad pašalintų stiklakūnį. Tada, naudodamiesi intraoperaciniu UŠT vaizdavimu, jie sukūrė tinklainės angą, vadinamą retinotomija, ir sėkmingai nusausino dideles cistas ir lipidų eksudatus, naudodami mikroskopo aspiracijos kaniulę. Jie uždarė tinklainės angą ir visas aneurizmas gydė intraokuliariniu lazeriniu fotokoaguliavimu arba endolazeriu.
Jie dar kartą atliko intraoperacinę UŠT, kad patvirtintų visišką skysčio pašalinimą baigus bylą.
Pooperaciniai UŠT vaizdai, užfiksuoti praėjus mėnesiui po operacijos, nerodė skysčio pasikartojimo akyje ir šiek tiek sumažėjo subfovealinis eksudatas. Po vienerių metų dingo ir lipidų eksudatai, nors paciento regėjimas liko nepakitęs – 20/400.
„Šis atvejis rodo galimybę chirurginiu būdu nusausinti dideles geltonosios dėmės cistas, kai pažengusi Coats liga yra atspari medicininei intervencijai“, – sakė bendraautorius Abrahamas Hangas, UC Davis oftalmologijos ir regos mokslų katedros trečiųjų metų rezidentas.
Autoriai pažymi, kad remiantis geltonosios dėmės skysčio ir eksudatų išsiskyrimu po operacijos, galbūt ankstesnė chirurginė intervencija galėjo lemti geresnius regėjimo rezultatus. „Lėtinis geltonosios dėmės skystis ir ypač lipidų eksudatai yra labai toksiški tinklainei”, – pažymėjo Yiu.
Tačiau jie įspėja, kad reikia atidžiai apsvarstyti galimas su akies chirurgija susijusias komplikacijas ir teikti pirmenybę optimaliai priežiūrai naudojant įprastinę lazerinę fotokoaguliaciją ir injekcijas į stiklakūnį.
„Atidžiai įvertinus chirurginę riziką, reikia įvertinti galimą geltonosios dėmės skysčio ir eksudatų gydymo naudą laiku“, – sakė Yiu.