Nors insulto labai galima išvengti ir jį išgydyti, 1990–2021 m. pasaulinė insulto našta sparčiai didėjo dėl gyventojų skaičiaus augimo ir senėjančios visuomenės visame pasaulyje, taip pat dėl žymiai padidėjusio žmonių poveikio aplinkai ir elgsenai. rizikos veiksniai.
Šios svarbios naujos pasaulinės ligų naštos, traumų ir rizikos veiksnių tyrimo (GBD) analizės išvados paskelbtos Lanceto neurologija žurnalas ir pristatytas Pasaulio insulto kongrese Abu Dabyje 2024 m. spalį.
Pasauliniu mastu 2021 m. išaugo iki 11,9 mln. žmonių (nuo 1990 m. išaugo 70 proc.), išgyvenusių insultą skaičius išaugo iki 93,8 mln. (86 proc.), o su insultu susijusių mirčių skaičius išaugo iki 7,3 mln. 44 proc., todėl ši būklė yra trečia pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje (po išeminės širdies ligos ir COVID-19). Daugiau nei trys ketvirtadaliai asmenų, patyrusių insultą, gyvena mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse (LMIC).
Be to, skaičiavimai rodo, kad visame pasaulyje bendras neįgalumo, ligų ir ankstyvos mirties skaičius – tai matas, vadinamas invalidumo koreguotų gyvenimo metų (DALY) – prarastų dėl insulto, skaičius nuo 1990 iki 2021 m. padidėjo 32 %, ty nuo maždaug 121,4 mln. sveiko gyvenimo praradimo 1990 m. iki 160,5 mln. metų 2021 m., todėl insultas yra ketvirta pagrindinė sveikatos praradimo priežastis visame pasaulyje po COVID-19, išeminės širdies ligos ir naujagimių sutrikimų.
Insulto našta didžiąja dalimi didėja tiek dėl gyventojų skaičiaus augimo, tiek dėl senėjančios visuomenės visame pasaulyje, bet ir dėl didėjančio aplinkos, medžiagų apykaitos ir elgesio rizikos veiksnių, kurių galima išvengti, įnašo.
1990–2021 m. pasaulinė insulto našta, susijusi su aukštu kūno masės indeksu (KMI; padidėjo 88%), aukšta temperatūra (72%), aukštu cukraus kiekiu kraujyje (32%), mityba, kurioje gausu cukraus saldintų gėrimų (padidėjęs). 23 proc., mažas fizinis aktyvumas (iki 11 proc.), aukštas sistolinis kraujospūdis (padidėjęs 7 proc.) ir dieta, kurioje mažai omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių (5 proc.).
Tačiau jei demografinių rodiklių poveikis pašalinamas standartizuojant amžių (kad būtų galima palyginti šalis ir laikui bėgant), pastebima tendencija, kad sergamumo rodiklis (standartizuotas pagal amžių 100 000 gyventojų) mažėja (22 %) ir paplitimas. (sumažėjo 8 %), mirčių (39 %) ir DALY (sumažėjo 39 %) visame pasaulyje ir beveik visose šalyse nuo 1990 m.
Tačiau nuo 2015 m. pasaulinis sergamumo rodiklis sustojo, o pagal amžių standartizuoti insulto dažnio, mirties, paplitimo ir DALY rodikliai pablogėjo Pietryčių Azijoje, Rytų Azijoje, Okeanijoje ir jaunesniems nei 70 metų žmonėms.
Pagrindinis autorius profesorius Valerijus L Feiginas iš Oklando technologijos universiteto (Naujoji Zelandija), Vašingtono universiteto Sveikatos metrikos ir vertinimo instituto (IHME) profesorius, sakė: „Pasaulinis žmonių, kurie vystosi, skaičiaus augimas. ir mirusių nuo insulto arba liko neįgalūs dėl insulto, sparčiai auga, o tai rodo, kad šiuo metu naudojamos insulto prevencijos strategijos nėra pakankamai veiksmingos.
„Visame pasaulyje turėtų būti įgyvendintos naujos, įrodytos, veiksmingos visos populiacijos ir motyvuojančios individualios prevencijos strategijos, kurios galėtų būti taikomos visiems žmonėms, kuriems gresia insultas, neatsižvelgiant į rizikos lygį, kaip rekomenduojama neseniai surengtoje Lancet neurologijos komisijoje dėl insulto. skubiai“.
Dabartinis tyrimas grindžiamas ankstesnėmis GBD analizėmis, siekiant pateikti naujausią ir išsamiausią insulto naštos ir rizikos veiksnių įverčių analizę šalyse pasauliniu mastu 1990–2021 m., kad būtų lengviau planuoti sveikatą, prevenciją ir paskirstyti išteklius. .
Sparčiai auganti nekontroliuojamų rizikos veiksnių našta, daugiausiai paveikianti LMIC
Tyrimas atskleidžia ryškius bendros insulto naštos skirtumus (matuojant pagal amžių standartizuotą sergamumą, paplitimą, mirtingumą ir DALY rodiklius) tarp pasaulio regionų ir nacionalinių pajamų lygio 2021 m.
Dideles pajamas gaunančiose Šiaurės Amerikoje ir Australazijoje bei vidutines pajamas gaunančiose Lotynų Amerikoje – regionuose, kuriuose insulto našta yra mažiausia – pagal amžių standartizuoti sergamumo ir paplitimo rodikliai buvo žemiausi Naujojoje Zelandijoje (atitinkamai 67,8 ir 707,4 100 000 žmonių), o mirtingumas mažiausias. Kanadoje (20,4 100 000 žmonių), o DALY rodikliai žemiausi Australijoje (435,0 100 000) 2021 m.
Priešingai, mažas ir vidutines pajamas gaunančių Rytų ir Centrinės Azijos bei Afrikos į pietus nuo Sacharos regionuose sergamumo, paplitimo, mirties ir DALY rodikliai buvo nuo dviejų iki 10 kartų didesni (daugiau nei 248, 1458, 190). , ir atitinkamai 4 320 100 000 žmonių) 2021 m.
Stebėtina tai, kad pusė visų negalių ir gyvybių, prarastų dėl insulto visame pasaulyje (81 milijonas sveikų gyvenimo metų) 2021 m. buvo hemoraginių insultų pasekmė – mirtiniausia forma, daugiausia dėl aukšto kraujospūdžio – nepaisant to, kad jie yra maždaug perpus dažnesni. išeminių insultų (4,1 mln. naujų hemoraginių insultų, palyginti su 7,8 mln. naujų išeminių insultų).
Daugiausia nukentėjo 70 metų ir jaunesni žmonės bei gyvenantys mažas pajamas gaunančiose šalyse, kur insultų, kurie yra intracerebrinio kraujavimo, dalis yra dvigubai didesnė nei dideles pajamas gaunančiose šalyse (37 proc., palyginti su 18 proc.).
„Su insultu susijęs sveikatos praradimas neproporcingai daro poveikį daugeliui nepalankiausių Azijos ir Afrikos į pietus nuo Sacharos šalių dėl didėjančios nekontroliuojamų rizikos veiksnių naštos, ypač blogai kontroliuojamo aukšto kraujospūdžio, ir didėjančio jaunų suaugusiųjų nutukimo ir 2 tipo diabeto lygio. , taip pat insulto prevencijos ir priežiūros paslaugų trūkumas šiuose regionuose“, – paaiškino bendraautorė dr. Catherine O. Johnson, IHME vadovaujanti mokslininkė.
„Tikėtina, kad insulto naštos perėjimas prie jaunesnių gyventojų tęsis, nebent bus skubiai įgyvendintos veiksmingos prevencinės strategijos.”
Didėjantis aplinkos rizikos veiksnių poveikis
Tyrime apskaičiuota, kad bendras su insultu susijusių DALY skaičius, priskiriamas 23 rizikos veiksniams, visame pasaulyje išaugo nuo 100 milijonų sveiko gyvenimo metų, prarastų 1990 m., iki 135 milijonų 2021 m., o tai yra visuomenės sveikatos iššūkis ir galimybė imtis veiksmų. Didžiausia šių rizikos veiksnių dalis yra Rytų Europoje, Azijoje ir Afrikoje į pietus nuo Sacharos.
Metaboliniai rizikos veiksniai, ypač aukštas KMI, aukštas sistolinis kraujospūdis ir aukštas MTL cholesterolio kiekis, 2021 m. prisidėjo prie didžiausios insulto naštos visose šalies pajamų lygiuose (svyravo nuo 66 iki 70 %), o toliau sekė aplinkos rizikos veiksniai kartu (ty oras). tarša, žema/aukšta aplinkos temperatūra, švino poveikis) LMIC (35–53 proc.).
2021 m. penki pagrindiniai pasauliniai insulto rizikos veiksniai buvo aukštas sistolinis kraujospūdis, oro tarša kietosiomis dalelėmis, rūkymas, didelis MTL cholesterolio kiekis ir namų ūkio oro tarša, kurie labai skyrėsi pagal amžių, lytį ir vietą.
Pirmą kartą atliktas tyrimas rodo, kad aplinkos oro tarša kietosiomis dalelėmis yra didžiausias subarachnoidinio kraujavimo rizikos veiksnys, dėl kurio 14 % mirčių ir negalios, kurią sukelia šis rimtas insulto potipis, lygiai taip pat, kaip rūkymas.
Priešingai, padaryta didelė pažanga mažinant pasaulinę insulto naštą dėl rizikos veiksnių, susijusių su netinkama mityba, oro tarša ir rūkymu, o sveikatos praradimas dėl dietos, kurioje daug perdirbtos mėsos ir mažai daržovių, sumažėjo 40 % ir 30 %. atitinkamai oro tarša kietosiomis dalelėmis – 20 proc., o rūkymas – 13 proc.
Tai rodo, kad strategijos, skirtos sumažinti šių rizikos veiksnių poveikį per pastaruosius tris dešimtmečius, pavyzdžiui, švaraus oro zonos ir viešieji rūkymo draudimai, buvo sėkmingi.
„Kadangi 84 % insulto naštos siejama su 23 keičiamais rizikos veiksniais, yra didžiulės galimybės pakeisti insulto rizikos trajektoriją kitai kartai“, – sakė dr.
„Atsižvelgiant į tai, kad aplinkos oro tarša yra abipusiai susijusi su aplinkos temperatūra ir klimato kaita, negalima pervertinti neatidėliotinų klimato veiksmų ir oro taršą mažinančių priemonių svarbos.
„Ir didėjant rizikos veiksniams, tokiems kaip didelis cukraus kiekis kraujyje ir dieta, kurioje gausu cukrumi saldintų gėrimų, labai reikia imtis intervencijų, orientuotų į nutukimą ir metabolinius sindromus. Nustatyti tvarius būdus, kaip dirbti su bendruomenėmis siekiant užkirsti kelią ir kontroliuoti Modifikuojami insulto rizikos veiksniai yra labai svarbūs siekiant išspręsti šią augančią krizę.
Prevencija turi būti svarbiausias prioritetas
Autoriai teigia, kad įgyvendinus ir stebint įrodymais pagrįstas rekomendacijas, pateiktas 2023 m. Pasaulio insulto organizacijos-Lancet Neurologijos komisijoje dėl insulto, atsiranda galimybė drastiškai sumažinti pasaulinę insulto naštą šį dešimtmetį ir vėliau, taip pat pagerinti. smegenų sveikatai ir bendrai milijonų žmonių visame pasaulyje gerovei.
Kaip paaiškino profesorius Feiginas, „Papildomos ir veiksmingesnės insulto prevencijos strategijos, daugiausia dėmesio skiriant visos populiacijos priemonėms, pvz., užduočių perkėlimui iš gydytojų į slaugytojus ir sveikatos priežiūros savanorius, ir platesnį įrodymais pagrįstų mobiliųjų ir nuotolinės sveikatos platformų naudojimą. Visose šalyse turi būti skubiai įgyvendinami pragmatiški sprendimai, skirti spręsti kritines insulto paslaugų teikimo, darbo jėgos pajėgumų didinimo ir epidemiologinės priežiūros sistemų spragas.
Rašydami susietame komentare, profesorius Ming Liu ir docentas Simiao Wu iš Vakarų Kinijos ligoninės, Sičuano universiteto Kinijoje (kurie nedalyvavo tyrime) sako: „Pragmatiški sprendimai dėl didžiulės ir didėjančios insulto naštos apima stebėjimą, prevenciją, ūminį gydymą. Priežiūros ir reabilitacijos strategijos apima nacionalinio lygmens sistemos, skirtos reguliariam insulto naštos, rizikos veiksnių ir sveikatos priežiūros paslaugų stebėjimui, sukūrimą, atliekant bendruomenės apklausas ir sveikatos įrašus.
„Dirbtinis intelektas ir mobiliosios technologijos gali ne tik palengvinti įrodymais pagrįstų sveikatos paslaugų sklaidą, bet ir padidinti duomenų šaltinių skaičių bei paskatinti daugiadalykių bendradarbių dalyvavimą, o tai gali pagerinti būsimų GBD įverčių pagrįstumą ir tikslumą.
„Tikimės, kad GBD analizės ir toliau pateiks savalaikius sveikatos duomenis ir informuos apie veiksmus kovojant su insultu pasauliniu, regioniniu ir nacionaliniu lygmenimis.