Alkoholio vartojimo sutrikimas gali būti gydomas įvairiais vaistais, tačiau mažai žmonių apie juos girdėjo

Alkoholio vartojimo sutrikimas gali būti gydomas įvairiais vaistais, tačiau mažai žmonių apie juos girdėjo

Psichologija

2022 m., kai buvo paskelbti naujausi nacionaliniai duomenys, daugiau nei 29,5 milijono 12 metų ir vyresnių amerikiečių turėjo alkoholio vartojimo sutrikimą – medicininį šios ligos terminą, paprastai vadinamą alkoholizmu.

Šiai būklei būdingas gausaus alkoholio vartojimo modelis, kai prarandama gėrimo kontrolė, nepaisant neigiamų socialinių, profesinių ar sveikatos pasekmių.

Mirčių nuo nesaikingo alkoholio vartojimo pastaraisiais metais smarkiai padaugėjo – iki 178 000 Jungtinėse Valstijose 2021 m., palyginti su 138 000 prieš penkerius metus. Didžiausias padidėjimas įvyko pirmaisiais COVID-19 pandemijos metais.

Alkoholis sukelia daugiau mirčių nei opioidų ir visų kitų medžiagų perdozavimas kartu paėmus ir sudaro 1 iš 5 visų 20–49 metų amžiaus žmonių mirčių. Su alkoholiu susijusios mirtys įvyksta dėl įvairių priežasčių. Tai apima ilgalaikį alkoholio poveikį, pvz., vėžį, kepenų ligas ir širdies ligas, taip pat trumpalaikius padarinius, tokius kaip transporto priemonių avarijos, apsinuodijimai ir savižudybės.

Yra daug veiksmingų alkoholio vartojimo sutrikimų gydymo būdų, įskaitant psichoterapiją, bendraamžių paramos grupes, tokias kaip anoniminiai alkoholikai ir SMART atkūrimas, ir vaistus. Esu klinikinis psichologas ir neurologas, o pastaruosius 15 metų mano tyrimas buvo skirtas vaistų nuo alkoholio vartojimo sutrikimų įvertinimui.

Per tą laiką pamačiau esminių alkoholio vartojimo sutrikimų mokslinio supratimo ir gydymo pokyčių. Esu optimistiškai nusiteikęs, kad mūsų esami vaistai gali pasiekti daugiau žmonių, sergančių šia liga, kad galime geriau skirti šiuos vaistus tiems pacientams, kuriems jie greičiausiai bus naudingi, ir kad horizonte yra naujų veiksmingų vaistų.

Alkoholio vartojimo sutrikimas yra labai nepakankamai gydomas

Per pastaruosius du dešimtmečius prasidėjus opioidų epidemijai, vaistai nuo opioidų vartojimo sutrikimų, tokie kaip metadonas ir buprenorfinas, pateko į visuomenės sąmonę. Tačiau vaistai nuo alkoholio vartojimo sutrikimo yra mažiau žinomi visuomenei ir naudojami rečiau.

Nors 22% pacientų, sergančių opioidų vartojimo sutrikimu, jam gydyti skiriami vaistai, alkoholio vartojimo sutrikimo gydymo vaistais rodiklis yra daug mažesnis. Mažiau nei 10% žmonių, turinčių alkoholio vartojimo sutrikimų, bet kuriais metais gauna bet kokį gydymą, o vaistus nuo jo gauna mažiau nei 3%.

Deja, daugelis žmonių, turinčių alkoholio vartojimo sutrikimų, nepripažįsta savo alkoholio vartojimo sunkumo ir jo poveikio kitiems, o daugelis nesuvokia, kad yra veiksmingų vaistų.






Vaistai, patvirtinti alkoholio vartojimo sutrikimams gydyti

2024 m. gegužės mėn. Maisto ir vaistų administracija patvirtino tris vaistus, skirtus alkoholio vartojimo sutrikimui gydyti. Seniausias ir geriausiai žinomas iš šių vaistų yra disulfiramas, parduodamas su prekės ženklu Antabuse – junginys, pirmą kartą panaudotas Amerikos gumos pramonėje.

1937 m. kaučiuko gamyklos gydytojas pastebėjo, kad disulfiramo veikiamiems darbuotojams pasireiškė nepageidaujamos reakcijos į alkoholį, įskaitant pykinimą, vėmimą ir tachikardiją, o tai reiškia greitą širdies plakimą. Vėlesni tyrimai parodė, kad disulfiramas slopina alkoholio metabolizmą, todėl kaupiasi acetaldehidas. Tai sukelia daugelį pagirių simptomų iškart po alkoholio vartojimo, todėl gerti tampa nemalonu.

Disulfiramas veiksmingai mažina gėrimo vartojimą, tačiau jį reikia vartoti kasdien, o tai riboja jo naudą, jei pacientai jo nevartoja pagal šį grafiką.

Visai neseniai FDA patvirtintas ir veiksmingesnis vaistas nuo alkoholio vartojimo sutrikimo yra opioidų receptorių antagonistas naltreksonas. Jis blokuoja opioidų receptorius ir neleidžia opioidams – tiek „egzogeniniams“ opioidiniams vaistams, tiek „endogeniniams“ opioidams, gaminamiems smegenyse – aktyvuoti šių receptorių.

Gali būti stebina, kad opioidų receptorių antagonistas yra veiksmingas gydant alkoholio vartojimo sutrikimą. Tačiau iš tikrųjų opioidai atlieka pagrindinį alkoholio poveikį neurotransmiteriui dopaminui, kuris yra malonaus alkoholio ir daugelio kitų narkotikų poveikio pagrindas.

Naltreksonas sumažina dopamino išsiskyrimą iš alkoholio, blokuodamas kai kuriuos malonius gėrimo padarinius. Svarbu tai, kad jis taip pat sumažina potraukį alkoholiui, greičiausiai dėl savo poveikio dopaminui, kuris išsiskiria reaguojant į signalus, tokius kaip alkoholio regėjimas, kvapas ir skonis. Naltreksonas veiksmingai mažina alkoholio vartojimą, bet mažiau veiksmingas visiškam alkoholio susilaikymui.

Naltreksonas gali būti vartojamas kasdien per burną arba švirkščiamas kartą per mėnesį, todėl tai yra geresnis pasirinkimas pacientams, kuriems gali būti sunku kasdien vartoti geriamąjį vaistą. Įdomu tai, kad jis taip pat sumažina gausų alkoholio vartojimą, kai vartojamas sporadiškai prieš numatomas girtavimo progas. Panašus opioidų antagonistas nalmefenas yra patvirtintas Europos Sąjungoje nuo alkoholio vartojimo sutrikimo.

Trečiasis FDA patvirtintas vaistas acamprosate taip pat mažina potraukį alkoholiui, tačiau jo molekulinis poveikis yra mažiau suprantamas. Europos klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad tai gali padėti žmonėms sumažinti alkoholio vartojimą, tačiau JAV tyrimų rezultatai buvo ne tokie teigiami.






„Netinkami“ vaistai

Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu kai kurie vaistai parodė skatinantį poveikį gėrimui, tačiau jie dar nėra patvirtinti FDA dėl alkoholio vartojimo sutrikimų. Vietoj to, jie naudojami „netinkamai“, o tai reiškia, kad gydytojai savo nuožiūra skiria juos nepatvirtintai indikacijai. Perspektyviausi vaistai yra patvirtinti epilepsijai gydyti.

Atrodo, kad šie vaistai yra veiksmingi nuo alkoholio vartojimo sutrikimo, iš dalies sumažindami alkoholio abstinencijos simptomus – pavojingą būklę, kuri kai kuriems žmonėms išsivysto staiga nutraukus alkoholio vartojimą. Sunkiausia forma alkoholio vartojimo nutraukimas sukelia autonominės nervų sistemos hiperreaktyvumą, klausos ir regos haliucinacijas bei traukulius. Šie vaistai yra gabapentinas, topiramatas ir baklofenas, pastarasis yra patvirtintas Prancūzijoje dėl alkoholio vartojimo sutrikimų.

Tikslioji medicina

Deja, tiek FDA patvirtinti, tiek ne etiketėje esantys vaistai nuo alkoholio vartojimo sutrikimo turi santykinai nedidelį poveikį alkoholio vartojimui. Vidutiniškai dėl šių vaistų žmonės, kurie geria daug – tai reiškia, kad moterys išgeria keturis ar daugiau gėrimų per dieną, o vyrai – penkis ar daugiau gėrimų, dažniausiai per savaitę tai daro viena ar dviem dienomis mažiau. Tačiau šis vidurkis tarp pacientų labai skiriasi – kai kurie mato didelį poveikį, o kiti nemato jokios naudos.

Pastaruoju metu Nacionalinio piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo instituto finansuojamų vaistų, skirtų nuo alkoholio vartojimo sutrikimų, tyrimų tikslas buvo „tiksliųjų vaistų” metodo taikymas, siekiant nustatyti pacientus, kuriems konkretus vaistas gali turėti didelį poveikį. .

Pavyzdžiui, mano ir kitų darbas nustatė, kad žmonės, kurie daug geria ir rūko cigaretes, labiau linkę gauti naudos iš naltreksono. Taip gali būti dėl to, kad dėl papildomo alkoholio ir nikotino poveikio dopamino išsiskyrimui su atlygiu susijusiuose smegenų regionuose šie žmonės ypač gali gauti naudos iš vaistų, galinčių blokuoti alkoholio dopamino išsiskyrimą. Naltreksonas taip pat yra veiksmingesnis tarp žmonių, kurių gėrimą skatina troškimas turėti teigiamą, naudingą alkoholio poveikį, o tai atitinka jo gebėjimą sumažinti šį poveikį.

Galiausiai, naujausi tyrimai rodo, kad gabapentinas gali būti veiksmingesnis žmonėms, kurie anksčiau buvo nutraukę alkoholį. Taip pat vertinami genai, numatantys vaistų poveikį, tačiau iki šiol nė vienas neturėjo nuoseklaus poveikio atliekant tyrimus.

Horizonte

Tvirtai veiksmingų vaistų, skirtų alkoholio vartojimo sutrikimams gydyti, paieška yra svarbi dabartinių tyrimų sritis. Nacionalinis piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo institutas finansuoja kelių vietų tyrimų programą, kurioje dalyvauja mano laboratorija, kuri 2 ir 3 fazės klinikinių tyrimų metu įvertino daugybę perspektyvių vaistų kandidatų. FDA paprastai reikalauja, kad vaistai būtų veiksmingi bent dviejuose 3 fazės tyrimuose prieš patvirtinant naujus tikslus.

Atgimęs susidomėjimas psichodeliniais junginiais psichiatrijoje, o preliminarūs duomenys rodo, kad psilocibinas, veiklioji haliucinogeninių grybų sudedamoji dalis, gali sumažinti gėrimo vartojimą kartu su psichoterapija.

Galiausiai, anekdotiniai pranešimai apie sumažėjusį susidomėjimą alkoholiu tarp pacientų, vartojančių GLP-1 agonistus – vaistus, kurie imituoja gliukagono tipo peptido 1 (GLP-1), hormono, kurį organizmas gamina po valgio, veikimą, paskatino didelį susidomėjimą šių vaistų galimybe. vaistai alkoholio vartojimo sutrikimams gydyti. Tai yra Ozempic ir Wegovy, kurie yra FDA patvirtinti diabetui ir svorio netekimui. Mano laboratorija ir keletas kitų atlieka šių vaistų bandymus, kurių rezultatų tikimasi per ateinančius vienerius ar dvejus metus.

Alkoholio vartojimo sutrikimas yra niokojanti būklė, kuriai labai reikia geresnio gydymo. Šiuo metu yra patvirtintų ir nepaženklintų vaistų. Tęsiant naujų vaistų tyrimus, pacientai turėtų ieškoti paslaugų teikėjų, kurie taikytų įrodymais pagrįstą gydymą, kad būtų didžiausia tikimybė, kad pavyks kontroliuoti savo gėrimą.