- Nutukimas, diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos didina riziką susirgti lėtinėmis inkstų ligomis, kurios ilgą laiką gali progresuoti be pastebimų simptomų.
- Ankstyva diagnozė, individualizuotas kombinuotas gydymas ir naujoviški vaistai gali sulėtinti inkstų pažeidimą ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
- Subalansuota mityba ir fizinis aktyvumas padeda apsaugoti inkstus, o CAR-T ir selektyvūs vaistai atveria naujas perspektyvas retoms ligoms.
Inkstai dažnai kenčia tylėdami. Bet jis kenčia. Štai aš. Ir visų pirma, ji randa priešų, kurie gali pabrėžti jo silpnumą, pablogindami situaciją ir sukeldami lėtinę inkstų ligą su visomis pasekmėmis, kurias ji sukelia medžiagų apykaitai ir kraujotakai.
Ar norite pavyzdžio? Nutukimas padidina riziką susirgti lėtine inkstų liga (LIL) iki 63%, o beveik kas antras pacientas, sergantis diabetine nefropatija, yra nutukęs. Tai prisiminė 67-ajame Italijos nefrologų draugijos (SIN) nacionaliniame kongrese Sorente dalyvavę ekspertai.
Veikia širdį, inkstus ir medžiagų apykaitą
„Mes išgyvename nepaprastos nefrologijos evoliucijos etapą“, – praneša Luca De Nicola, Italijos nefrologų draugijos prezidentas ir Neapolio Vanvitelli universiteto nefrologijos profesorius. Šiandien galime įsikišti į ligą vis anksčiau, sulėtinti jos progresavimą, sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir pasiūlyti naujų gydymo galimybių net tiems pacientams, kurie dar prieš kelerius metus turėjo labai ribotas galimybes.
Neabejotina, kad CKD yra svarbus sveikatos priežiūros iššūkis: senėjant visuomenei, didėjančiam diabetui, nutukimui ir širdies ir kraujagyslių ligoms bei didėjančiam pacientų sudėtingumui, reikia pakeisti paradigmą, pagrįstą prevencija, ankstyva diagnostika ir ankstyva prieiga prie gydymo naujovių.
Šia prasme būklės valdymas išgyvena tikrą revoliuciją dėl kardiorenometabolinės apsaugos ir naujų kombinuotų terapijų. Sinergetinis ir ankstyvas naujų klasių vaistų – SGLT2 inhibitorių, GLP-1 receptorių agonistų, nesteroidinių mineralokortikoidų receptorių antagonistų (pvz., finerenono) ir PCSK9 inhibitorių – vartojimas rodo precedento neturintį poveikį mažinant proteinuriją, lėtinant inkstų pažeidimo progresavimą ir sumažinant širdies ir kraujagyslių reiškinių bei mirtingumo riziką.
„Nauji duomenys ir klinikiniai tyrimai, įskaitant FINESSE tyrimą ir kombinuotą terapiją, kuri drastiškai sumažina albumino ir kreatinino santykį (UACR), patvirtina, kad kombinuotas gydymas šiandien yra esminis „žaidimų keitiklis“, – pabrėžia Maura Ravera, 67-ojo Italijos nefrologijos draugijos ir Italijos mokslinio sekretoriaus fondo nacionalinio kongreso mokslinė direktorė Maura Ravera.
Tai nebėra tik simptomų kontrolės ar vieno rizikos veiksnio veikimo klausimas, bet ir savalaikių ir individualizuotų kombinuotų terapinių strategijų taikymas, siekiant išsaugoti inkstų funkciją ir širdies ir kraujagyslių sveikatą ilgą laiką.
Gerų įpročių vertė
Gyvenimo būdo vaidmuo yra visiškai įtrauktas į gydytojo receptą. Individualizuota mityba (mažai baltymų turinti dieta, integruota su naujais farmakologiniais gydymo būdais) ir pritaikyti fiziniai pratimai yra pripažinti tikromis terapinėmis priemonėmis, padedančiomis užkirsti kelią ŠKL progresavimui ir kovoti su nutukimu.
Pasaulyje maždaug 878 milijonai žmonių turi nutukimą, o antsvoris padidina inkstų funkcijos sumažėjimo riziką 28%, o albuminurijos, vieno iš pagrindinių ankstyvo inkstų pažeidimo rodiklių, išsivystymo riziką 51%.
Asmenų, kurių metaboliškai nesveikas nutukimas, rizika susirgti lėtine inkstų liga padidėja iki 63%. „Sveika mityba ir fiziniai pratimai nebėra tik bendrosios rekomendacijos, bet ir terapinės priemonės, kurios turi būti nuolat integruotos į gydymo būdus, – aiškina Vincenzo Bellizzi, SIN patarėjas, Sant'Anna ir San Sebastiano nacionalinės ligoninės Caserta nefrologijos ir dializės skyriaus direktorius. Įrodymai rodo, kad svorio metimas gali žymiai sumažinti proteinuriją ir padėti išlaikyti inkstų funkciją laikui bėgant”.
Retesnių patologijų gydymo ateitis
Iš onkohematologijos ribų gydymas CAR-T ląstelėmis (chimerinių antigenų receptorių T-ląstelėmis) taip pat atkeliauja į inkstų ligų gydymą.
Galimybė perprogramuoti paciento imuninę sistemą atveria precedento neturinčias perspektyvas gydant atsparias glomerulų ligas ir sunkias imunologines komplikacijas.
Specialioje kongreso sesijoje apžvelgiama, kaip regeneracinė medicina ir tikslioji biotechnologija iš naujo apibrėžia nefrologijos gydymo ribas. „Automobilių T ląstelės yra labiausiai įsivaizduojama imunoterapijos riba.
Galimybė radikaliai pakeisti autoimuninių ligų, kurios dažnai sukelia galutinį inkstų nepakankamumą, eigą yra viena reikšmingiausių pastarųjų metų naujovių, – praneša Filippo Aucella, išrinktasis Italijos nefrologų draugijos prezidentas, Medicinos mokslų departamento direktorius, Nefrologijos ir dializės skyriaus bei Tarpregioninio tyrimų centro „Solphyrias RC Solafferlien de Foundation“ ir I.C. Foggia sveikatos priežiūra“.
Svarbios naujovės atsiranda ir glomerulų ligų srityje, kur itin selektyvūs vaistai keičia retų ir dažnai progresuojančių patologijų prigimtį.
„Nuo anti-APRIL inhibitorių IgA nefropatijai gydyti iki C3 glomerulopatijos ir netipinio hemolizinio-ureminio sindromo papildymo kelio inhibitorių iki naujos kartos monokloninių antikūnų nuo vilkligės nefrito ir membraninio glomerulonefrito, – aiškina Carmelita Marcantoni, Italijos Nephisrologijos draugijos Diarrologijos draugijos sekretorė. Ligoninės Įmonės Universiteto poliklinika „G. Rodolico – San Marco“ Katanijoje – siūlo gydymo būdus, galinčius tiesiogiai veikti biologinius mechanizmus, atsakingus už inkstų pažeidimą. Tai reiškia, kad istoriškai labai progresuojančios ligos paverčiamos sėkmingai valdomomis ligomis, tiek vaikams, tiek suaugusiems.