Tikra „epidemija“: taip Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžia nutukimą, net kalbėdama apie „pandemiją“, nes šis reiškinys įgavo pasaulinius matmenis. Duomenys byloja aiškiai: Italijoje apie 6 mln. gyventojų kenčia nuo nutukimo. Tai 12% visų gyventojų, įskaitant vaikus, tarp kurių šis reiškinys didėja. Tačiau Italija buvo pirmoji šalis pasaulyje, priėmusi įstatymą, kuriame nutukimas laikomas lėtine liga ir pabrėžiama naujo, daugiadalykio požiūrio, kuriame atsižvelgiama į pasekmes fizinei ir psichinei sveikatai, svarba. Kaip tik atsižvelgiant į šiuos įrodymus, didėja vis tikslesnių ir daugiadalykių intervencijų poreikis.
Augantis nutukimas
Naujausia nuotrauka apie reiškinį, kurį daugelis šios srities ekspertų laiko „šimtmečio liga“, atkeliavo Pasaulinės kovos su nutukimu dienos proga, praėjusių metų kovo 4 d. Pasaulio nutukimo federacijos duomenimis, 2010 m. pasaulyje nutukimo nukentėjo 524 milijonai žmonių, o 2022 m. jų skaičius išaugs iki 890 milijonų, o 2030 m. prognozuojamas 1,13 milijardo. Tendencija pasitvirtina ir Italijoje, kur antsvoris tapo labai dažnas, ypač tarp jaunesnių žmonių.
Nutukimas kamuoja vis daugiau jaunų žmonių
Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, tai problema, kuri kamuoja 1 iš 3 vaikų. Kaip pranešė Istituto Superiore di Sanità portalas „Epicentro“, „Stebėjimo sistema Okkio alla Salute Italijoje veikia nuo 2007 m., sukurta siekiant stebėti vaikų nutukimo raidą ir įvertinti pradėtas sveikatos stiprinimo priemones“. Naujausi duomenys, susiję su 2023 m., rodo, kad „vaikų antsvorio yra 19%, o nutukusių – 9,8%, įskaitant vaikus, turinčius sunkų nutukimą, kurie sudaro 2,6% (pagal Tarptautinės nutukimo darbo grupės (IOTF) ribines vertes); vyrų nutukimo rodikliai yra šiek tiek didesni nei moterų nutukimo rodikliai yra šiek tiek didesni nei 9,4% moterų (10.4%). Didžiausias sergamumas užfiksuotas pietiniuose regionuose ir šeimose, kurių socialinė ir ekonominė padėtis yra nepalankesnė.
Problema be sienų
Ne ką geresnė padėtis ir likusiame pasaulyje. Nutukimu serga 160 milijonų vaikų ir paauglių visame pasaulyje: manoma, kad tai yra 8% 5–19 metų amžiaus gyventojų problema, ty keturis kartus daugiau nei 1990 m., kai jis buvo 2%. Remiantis Unicef praėjusių metų rugsėjį paskelbta ataskaita, šiais metais nutukimas pirmą kartą aplenkė nepakankamą svorį kaip labiausiai paplitusi netinkamos mitybos forma, kuria serga 1 iš 10 mokyklinio amžiaus ir paauglystės vaikų. Tai yra paradoksas, kuris negaili suaugusių gyventojų. Naujausiuose pranešimuose nurodoma, kad visame pasaulyje 16 % suaugusiųjų, t. y. vyresnių nei 18 metų, yra nutukę. Nerimą kelia ir šios ligos suvokimas: nepaisant to, kad 3 iš 4 italų ją pripažįsta kaip rizikos veiksnį sveikatai, tik 2,7% pripažįsta, kad kenčia nuo nutukimo.
Didėjančio nutukimo priežastys
Atotrūkis tarp problemos suvokimo ir savo būklės suvokimo atspindi patologijos sudėtingumą, įskaitant jos priežastis. Tiesą sakant, PSO nutukimą apibrėžia kaip „lėtinę, daugiafaktorinę ligą, susijusią su tyliu, mažo laipsnio, recidyvuojančiu, neperduodamu uždegimu, kuriam būdingas nenormalus ir (arba) per didelis kūno riebalų kaupimasis“. Bet jei tai būtų tik „svorio“ ir „kilogramų pertekliaus“ klausimas, pakaktų vien pakeisti mitybą, valgant mažiau ir sveikiau. Tačiau naujausi moksliniai įrodymai rodo, kad nutukimas yra dismetabolinė būklė, kai riebalai kaupiasi nepaisant mažo maisto suvartojimo. Tiesą sakant, tarp veiksnių, prisidedančių prie patologijos atsiradimo, yra genetiniai, biologiniai, hormoniniai komponentai, taip pat aplinkos priežastys ir neteisingas gyvenimo būdas, taip pat susiję su socialiniais pokyčiais. Nuolat didėjantis kaloringų, itin perdirbtų maisto produktų, kuriuose gausu cukrų, druskos ir priedų, pasiūla didina ligos atsiradimo riziką, taip pat mažiau laikomasi Viduržemio jūros regiono dietos (kaip tai vyksta Italijoje, Ispanijoje ir Graikijoje) ir didėja sėslus gyvenimo būdas. Šie „nutukusieji“ aplinkos veiksniai, kaip juos apibrėžia daktaras Federico Mereta, turi būti derinami su „neurologiniais ir endokrininiais mechanizmais, reguliuojančiais apetitą, alkį ir sotumą, kurie iš esmės pakinta asmenims, linkusiems į nutukimą“. Pavyzdžiui, nutukusių žmonių tyrimai parodė, kad maistas gali patirti mažesnį pasitenkinimą, dėl kurio reikia valgyti daugiau.
Pasekmės: pavojus sveikatai
Tai taip pat paaiškina didesnius sunkumus numesti svorio ir laikytis terapinių protokolų, kurie yra būtini norint sugrįžti į sveikatos būklę. Tiesą sakant, tarp antsvorio pasekmių yra didesnė ligų, tokių kaip 2 tipo diabetas ar širdies ir kraujagyslių ligos, rizika. Tiesą sakant, nutukimas yra uždegiminė liga, susijusi su pilvo riebalų pertekliumi: pats riebalinis audinys tampa tikru organu, kuris veikia netinkamai ir skatina uždegimą. Vienas iš pagrindinių padarinių yra atsparumas insulinui, kartu su padidėjusia hormonų, tokių kaip kortizolis, streso hormonas, gamyba, o tai savo ruožtu sukelia tolesnį riebalų kaupimąsi pavojingame užburtame rate, kuris gali sukelti grandininius padarinius, pvz., dismetabolinės steatotinės ligos atsiradimą. Be to, dėl apibendrintos uždegiminės būklės padaugėja citokinų, o tai savo ruožtu lokaliai pablogina atsparumą insulinui, o tai padidina širdies ir medžiagų apykaitos patologijų, tokių kaip 2 tipo diabetas, širdies priepuolis ir insultas, taip pat miego apnėjos (dėl antsvorio), neurodegeneracinių ligų, tokių kaip Parkinsono ir Alzheimerio, ir kai kurių onkologinių formų, dažniau sergančių nutukimu, tikimybę.
Diagnozė: kada galime kalbėti apie nutukimą
Todėl svarbu įsikišti nuo teisingos diagnozės. Italijoje nutukimo įstatymas, pirmasis pasaulyje patvirtintas praėjusį rudenį, apibrėžia nutukimą kaip lėtinę, sisteminę ir pasikartojančią ligą, daugiausia dėmesio skiriant diagnozei, kuri turi būti vis tikslesnė ir ankstyvesnė. Tekstas apima bendrą klinikinį įvertinimą ir kūno riebalų pasiskirstymo analizę, ypač analizuojant riebalų kaupimąsi pilvo srityje, o ne tik KMI, t.y. kūno masės indeksą. Tai gaunama paciento svorį (kg) padalijus iš jo ūgio kvadrato (m2): esant didesniam nei 25 indeksui kalbame apie antsvorį, o jei didesnis nei 30, patenkame į nutukimo intervalą. Tačiau naujoji diagnostikos sistema pateikia sudėtingesnius parametrus, tokius kaip juosmens apimtis ir tiesioginis riebalų matavimas, pavyzdžiui, naudojant DEXA skenavimą (kaulų densitometriją). Tokiu būdu galima geriau atpažinti rizikos grupei priklausančius žmones ir greitai įsikišti, išvengiant per didelės diagnozės ir nereikalingo gydymo.
Galimi gydymo būdai
Nustačius skirtumą tarp antsvorio ir nutukimo, būtina išsiaiškinti, į kurį specialistą kreiptis. Tiesą sakant, tarp simptomų, susijusių su nutukimu, yra 18, laikomų orientaciniais parametrais ir kuriuos reikia įvertinti specialistų: tai, pavyzdžiui, dusulys (dusulys), net ir atliekant nedidelę veiklą; širdies nepakankamumas; sąnarių skausmas, ypač kelių ir klubų; inkstų, kvėpavimo ar neurologiniai sutrikimai. Priklausomai nuo konkretaus atvejo, įvertinimą turi atlikti dietologai, diabetologai, endokrinologai, taip pat ir bariatrinės chirurgijos gydytojai. Taigi daugiamatis požiūris negali ignoruoti farmakologinės integracijos. Šiandien yra terapijos, ypač pasiskolintos iš diabetologijos, kuriose naudojamos naujoviškos molekulės: nuo semaglutido iki tirzepatido, pirmojo ir vienintelio dvigubo agonisto, skirto 2 tipo diabetui gydyti. Pirmuoju atveju tai yra vaistas, imituojantis GLP-1 hormoną ir, kaip aiškina Diabetologų asociacija, „nuo gliukozės priklausomu būdu mažinantis cukraus kiekį kraujyje, skatinantis insulino sekreciją ir mažinantis gliukagono sekreciją, kai cukraus kiekis kraujyje yra didelis“. Antruoju atveju tirzepatidas veikia dvi žarnyno hormonines sistemas: yra GIP/GLP-1 receptorių antagonistas, skatina insulino gamybą, taip įveikiant atsparumą insulinui, imituoja sotumo jausmą, mažina apetitą ir suvartojamą maistą. Taip pat Italijoje, iš pradžių jis buvo naudojamas šiai patologijai gydyti, o dabar naudojamas suaugusių pacientų, turinčių antsvorį ar nutukimą, kūno svoriui valdyti. Tačiau norint laikytis gydymo būdų, taip pat reikia empatiško požiūrio, atkreipiant dėmesį į psichologinius aspektus, ypač siekiant sugriauti stigmą, kuri lydi nutukimo būklę. Kaip matyti iš Obesity Reviews tyrimų, iš tikrųjų 1 iš 2 pacientų atsisako gydymo pirmaisiais gydymo metais dėl nesėkmės jausmo ir gėdos jausmo, nes sunku pasiekti rezultatų.
Nutukimo poveikis sveikatos sistemoms
Todėl labai svarbu įgyvendinti plataus masto politiką, apimančią prevenciją ir pagrįstą ilgalaike logika. Kad tai įvyktų, reikalingos investicijos, kurios vis dėlto tampa esminėmis, atsižvelgiant į dabartines sveikatos priežiūros paslaugų išlaidas, skirtas remti nutukimo gydymą. Kaip mums dar kartą primena PSO, nutukimas yra „socialinė, o ne individuali atsakomybė“ ir „sprendimai turi būti randami kuriant aplinką ir bendruomenes, kuriose sveika mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas būtų labiausiai prieinamas, prieinamas ir patogiausias kasdieniame gyvenime“. Todėl atsakymai gali būti ne tik individualūs, bet ir sisteminiai, be to, jie taip pat turi apimti, pavyzdžiui, tinkamą sveikatos priežiūrą ir galimybę pakeisti tam tikrus vaistus.
Su besąlygišku Eli Lilly indėliu