Italijos ortopedų ir traumatologų draugijos (SIOT) duomenimis, Italijoje kasmet atliekama daugiau nei 85 000 kelio protezavimo operacijų, o ateinančiais metais jų skaičius didės dėl gyventojų senėjimo, ilgėjančios gyvenimo trukmės ir didėjančio poreikio išlaikyti gerą judėjimo kokybę net senatvėje. Bet ar ši intervencija visada reikalinga sergant artroze – mūsų sąnarių priešu numeris vienas?
Labai svarbu, kad sprendimas būtų pasiūlytas pacientui kiekvienu konkrečiu atveju. Tai pranešė patys SIOT ekspertai. Jei tiesa, kad ši patologija yra viena iš pagrindinių suaugusių ir pagyvenusių žmonių lėtinio skausmo ir negalios priežasčių, lėtinanti jo raidą, mažinanti skausmą, išsauganti kuo ilgiau natūralų sąnarį ir, esant galimybei, atidėti protezo panaudojimą. Ir šiuo atveju novatoriški gydymo būdai gali pakeisti situaciją.
Kaip atsiranda osteoartritas
Pabandykime žingsnis po žingsnio apžvelgti, kaip vystosi osteoartritas. Paprastai kremzlę gamina chondrocitai (kremzlės ląstelės) nevaskuliarizuotoje srityje, vadinamoje matrica, kurioje yra įvairių medžiagų, tokių kaip proteoglikanai. Visa tai yra panardinta į kolageno audinio tinklą, t.y. elastingą audinį, būtiną pačiai kremzlei struktūrizuoti.
Kol sąnarys veikia tinkamai, matricos komponentus gamina chondrocitai. Todėl audinių „keitimasis“ yra pastovus, todėl tai, kas „prarasta“, yra sintetinama iš naujo. Sąnarys „veikia” geriausiai ir nėra jokių problemų. Sergant osteoartritu situacija pasikeičia.
Ryšys tarp naujos kremzlės sintezės ir tos, kuri turi būti pašalinta, skilimo keičiasi, palaipsniui mažėjant turimų kremzlių kiekiui. Laikui bėgant šis procesas taip pat sukelia kaulo, esančio šalia sąnario, degeneraciją ir simptomų pablogėjimą. Tai atsitinka ir keliui. Ir akivaizdu, kad kiekvienu konkrečiu atveju reikia rasti idealų sprendimą.
Išsaugokite sąnarį
„Artroze sergantis pacientas neturi galvoti, kad vienintelė perspektyva yra protezas, – aiškina SIOT prezidentas, Milano universiteto ortopedijos ir traumatologijos profesorius Pietro Simone Randelli. Pradiniame ir tarpiniame etape yra skirtingos skausmo kontrolės, funkcijos gerinimo ir sulėtinimo strategijos, tačiau teisingas paciento diagnozės pasirinkimas ir gydymo evoliucija visada turi prasidėti.
Jei sunkiausiais atvejais protezavimas išlieka etaloniniu gydymu, tai šiandien vis daugiau dėmesio skiriama sąnarių išsaugojimo strategijoms: metodų rinkiniui, kuriais siekiama įsikišti į pradinę ar tarpinę ligos fazę, kai dar yra ribos apsaugoti likusią kremzlę ir sulėtinti pažeidimo progresavimą.
Iš labiausiai konsoliduotų konservatyvių gydymo būdų verta paminėti hialurono rūgšties infiltracijas, ypač taikomas pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo artroze. Hialurono rūgštis veikia kaip natūralus „tepalas“: gerina sąnarių judėjimą, padeda sumažinti skausmą ir gali padėti atkurti judrumą.
Kartu su šiais gydymo būdais įsitvirtina vadinamoji biologinė terapija, įskaitant PRP, trombocitais praturtintą plazmą: procedūrą, kurios metu paimamas kraujas iš paciento, centrifuguojamas mėginys ir infiltruojamas trombocitais turtingas plazmos komponentas, galintis atpalaiduoti audinių atstatymo procesuose dalyvaujančius veiksnius.
Remiantis naujausiais tarptautiniais konsensuso dokumentais, tokiais kaip ORBIT, ESSKA (Europos sporto traumatologijos, kelių chirurgijos ir artroskopijos draugijos) ortobiologijos iniciatyva, PRP gali būti terapinė galimybė pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo osteoartritu, jei tinkamai parinktas pacientas ir specialistas įvertins sąnarį.
Ypatingas susidomėjimas taip pat auga apie ląstelių terapiją, gautą iš riebalinio audinio, įskaitant riebalines mezenchimines stromos ląsteles, žinomas kaip AD-MSC. Šie metodai, kurie vis dar tiriami ir palaipsniui standartizuojami, gali būti naudingi atrinktiems pacientams, sergantiems gonartroze pradinėje arba tarpinėje stadijoje, tačiau šiuo metu jie nėra laikomi pirmos eilės infiltraciniu gydymu.
Regeneracinės medicinos ateitis
„Naujų biologinių strategijų tikslas yra ne pakeisti protezavimo chirurgiją, o kuo ilgiau išsaugoti natūralų sąnarį, kai vis dar yra terapinės ribos, – praneša Randelli -. Regeneracinė medicina šiandien yra viena dinamiškiausių tarptautinių ortopedijos tyrimų sričių, tačiau ji turi būti taikoma pagal griežtus kriterijus ir remiantis turimais moksliniais įrodymais”.
Viena iš novatoriškiausių sričių yra susijusi su židininių kremzlės defektų, t. y. ribotų kremzlės pažeidimų, galinčių paveikti jaunus ar vidutinio amžiaus pacientus, kurie vis dar aktyvūs, o ne protezuoti, gydymui.
Šioje srityje atsiranda naujų technologinių sprendimų, įskaitant sintetinius kremzlės transplantatus, pagamintus trimačiu spauda. Tai implantai, skirti įterpti tiesiai į kremzlės defektą ir veikia kaip tam tikras biologiškai suderinamas „karkasas“: jie suteikia tiesioginę mechaninę atramą ir skatina integraciją su paciento audiniais, sukurdami vietinei regeneracijai naudingą aplinką.
2026 m. liepos 8–11 d. Sietle vyksiančiame kasmetiniame Amerikos ortopedijos sporto medicinos draugijos – AOSSM susitikime bus pristatytas naujo tipo 3D spausdintas sintetinis transplantatas. Šis produktas Europoje dar nenaudojamas.
„Tačiau šiuo metu svarbu suprasti galimą jų naudojimą ir tikslias indikacijas, – daro išvadą ekspertas -. Šios technologijos yra skirtos taip vadinamiems pacientams prieš pakeitimą, t. y. tiems, kurie dar nėra protezai, bet turintiems kremzlės pažeidimų, galinčių pakenkti kelio funkcijai”.
Trumpai: kelio osteoartrito gydymo naujovės atveria svarbias perspektyvas vis labiau personalizuotai medicinai, orientuotai į sąnarių išsaugojimą ir paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl būtina kreiptis į specialistą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė ir nustatytas tinkamiausias gydymas ligos fazei.