Remiantis nauju Cedars-Sinai vadovaujamu tyrimu, vis daugiau vyresnio amžiaus JAV vyrų, sergančių vidutinės ir didelės rizikos prostatos vėžiu, yra gydomi, kurie gali sukelti šalutinį poveikį, kuris gali žymiai sumažinti gyvenimo kokybę nepailgindamas gyvenimo. Ši tendencija yra problemiška, nes šie vyrai gali neturėti tokios gyvenimo trukmės, kuri leistų jiems gauti agresyvesnio gydymo privalumus.
Tyrimo išvados buvo paskelbtos m JAMA vidaus medicina.
Prostatos vėžys yra antras pagal dažnumą vėžys JAV, kurį lenkia tik krūties vėžys. Nacionalinio vėžio instituto duomenimis, maždaug aštuntadaliui JAV vyrų prostatos vėžys diagnozuojamas vidutiniškai 67 metų amžiaus. Dauguma pacientų turi lėtai augančių, lokalizuotų navikų, apsiribojančių prostatos liauka, kurie greičiausiai nekels grėsmės jų gyvybei. Vietoj neatidėliotino gydymo šie mažos rizikos pacientai gali būti stebimi taikant „aktyvų stebėjimą“, kurio metu reguliariai atliekami tyrimai ir tyrimai, siekiant įsitikinti, kad liga neprogresuoja.
„Per pastaruosius 15 metų aktyvios priežiūros naudojimas išaugo vyrams, sergantiems mažos rizikos prostatos vėžiu, ir dabar tai yra labiausiai paplitęs gydymas šiems vyrams“, – sakė Timothy Daskivich, medicinos mokslų daktaras, Cedars-Sinai urologinių onkologijos tyrimų direktorius. Urologijos skyrius ir atitinkamas naujojo tyrimo autorius. „Šis metodas leidžia šiems pacientams išvengti šlapimo nelaikymo, erekcijos disfunkcijos ir kitų galimų šalutinių poveikių po operacijos ir spindulinės terapijos.”
Konservatyvus valdymas, apimantis aktyvų stebėjimą ar budrų laukimą, taip pat rekomenduojamas vyrams, kurių gyvenimo trukmė yra ribota ir kurie greičiausiai negyvens pakankamai ilgai, kad gautų naudos iš agresyvaus vietinio gydymo, net ir esant didesnės rizikos vėžiui. Tačiau šių vyrų tendencija krypsta priešinga kryptimi, kaip matyti iš tyrėjų atliktų išsamių veteranų reikalų sveikatos sistemos duomenų analizės. Jie nustatė, kad vyrams, kurių gyvenimo trukmė yra ribota ir kurie serga vidutinės ir didelės rizikos vėžiu, konservatyvus gydymas buvo taikomas rečiau, o daugiau jų buvo gydomi agresyviu vietiniu chirurginiu ar radiacijos būdu.
„Mums šis modelis nustebino“, – sakė Daskivichas. „Prostatos vėžiu sergantiems pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei penkeri ar 10 metų, buvo taikomas gydymas, kuris gali užtrukti iki dešimties metų, kad žymiai pagerintų jų galimybes išgyventi vėžį, nepaisant gairių, kuriose rekomenduojama negydyti.”
Tyrimo metu tyrėjai išanalizavo medicininius duomenis apie 243 928 Veteranų reikalų sveikatos sistemos vyrus, kuriems 2000–2019 m. buvo diagnozuotas lokalizuotas prostatos vėžys.
Pacientų, kurių vidutinė gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei 10 metų, dalis, kuriems buvo atliktas mažos rizikos prostatos vėžio gydymas, pvz., chirurgija ar spinduliuotė, o ne aktyviai stebimas, sumažėjo nuo 37,4 % iki 14,7 %; tačiau vidutinės rizikos ligų gydymas padidėjo nuo 37,6% iki 59,8%. Tarp pacientų, kurių vidutinė gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei penkeri metai, didelės rizikos ligų gydymas padidėjo nuo 17,3% iki 46,5%. Tarp vyrų, kurie buvo per daug gydomi, maždaug 80% buvo gydomi spinduline terapija.
Daskivichas sakė, kad norint išspręsti per didelio gydymo problemas didesnės rizikos prostatos vėžiu sergantiems pacientams, kurių ilgaamžiškumas yra ribotas, reikalingas daugialypis požiūris, apimantis geresnį gyvenimo trukmės įvertinimą, bendravimą ir integravimą į sprendimų priėmimą. Jis ir jo komanda pasiūlė „trifecta“ metodą, skirtą pacientui pranešti apie vėžio prognozę. Taikant šį metodą, gydytojas aptaria mirties nuo vėžio tikimybę gydant, palyginti su jo negydymu pasibaigus paciento gyvenimo trukmei. Šis metodas individualizuoja vėžio riziką, kuri yra svarbi kiekvienam pacientui.
„Mūsų tikslas yra paskatinti gydytojus įtraukti ilgaamžiškumą į diskusiją apie geriausias gydymo galimybes, kad prostatos vėžiu sergantys pacientai, kurių gyvenimo trukmė yra ribota, galėtų priimti išsilavinusius sprendimus”, – sakė Daskivichas. „Pacientui gali būti duoti šie duomenys ir jis gali pasirinkti chirurginį ar spindulinį gydymą, nepaisant ribotos naudos tikimybės. Kitas pacientas gali pasirinkti kitą kursą.”
„Kiekvienas asmuo yra skirtingas, o statistiniai gyvenimo trukmės, gydymo veiksmingumo ir vėžio rizikos vidurkiai negali tiksliai numatyti rezultatų“, – pridūrė Daskivichas. „Tačiau pacientams turėtų būti suteikta galimybė priimti pagrįstus sprendimus, turint geriausią įmanomą informaciją.”
Hyung L. Kim, medicinos mokslų daktaras, Cedars-Sinai Urologijos katedros pirmininkas, sakė, kad tyrimas atspindi Cedars-Sinai stiprybę: glaudų bendradarbiavimą tarp mokslininkų ir gydytojų.
„Daugelis mūsų tyrėjų patys yra gydytojai, o tai užtikrina, kad jų tyrimai sprendžia realias sveikatos priežiūros problemas, daugiausia dėmesio skiriant sprendimų paieškai“, – sakė jis.