Galutinai sergantiems vėžiu sergantiems pacientams paskutinės gyvenimo dienos yra be galo asmeniškos, turinčios pasirinkimą tęsti vėžio gydymą arba sustabdyti gydymą ir suteikti prioritetą patogesniam pravažiavimui. Tačiau tai, ko pacientas nori Vėžys.
„Paciento gyvenimo pabaiga dažnai atspindi tai, ko jie nori, o greičiau, kas būna jų onkologas“, – sakė Login S. George, sveikatos paslaugų tyrinėtojas iš Rutgers sveikatos, sveikatos priežiūros politikos ir senėjimo tyrimų instituto ir pagrindinis „National Study“ autorius.
„Duomenys nenurodo į pacientą orientuotus sprendimus, o į pacientus orientuotus gydymo būdus, o į įprastus ar neįvykdytus pacientų gydymo būdus“,-priduria George'as, kuris taip pat yra vėžio prevencijos ir kontrolės programos narys Rutgers vėžio institute, vieninteliame valstijos Nacionalinio vėžio instituto paskirtas visapusiškas vėžio centras.
Klinikinės daugelio vėžio atvejų gairės rekomenduoja sustabdyti chemoterapiją paskutinėmis gyvenimo dienomis, nes tai gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Tačiau nors tokie gydymo nutraukimo sprendimai turėtų būti grindžiami klinikiniu pateikimu ir pacientų pageidavimais, onkologai galėtų priimti sprendimus, remdamiesi jiems būdingais būdais, kaip tęsti tokius kontekstus, sakė George'as.
Norėdami įvertinti, kaip onkologai traktuoja galutinai sergančius vėžiu sergančius pacientus, George'as ir kolegos „Rutgers Health“ išanalizavo nacionalinius Nacionalinio vėžio instituto stebėjimo, epidemiologijos ir galutinių rezultatų programos nacionalinius duomenis. Išnagrinėję sąskaitų kodus Medicare ligoninės ambulatorijoje ir vežėjų teiginiuose, jie nustatė 17 609 pacientus iš visos šalies, kurie mirė nuo krūties, plaučių, gaubtinės ir tiesiosios žarnos ar prostatos vėžio nuo 2012 iki 2017 m. Ir 960 onkologų, kurie juos gydė 388 skirtingomis praktikomis ir klinikomis.
Turėdami šiuos duomenis kaip atskaitos tašką, tyrėjai tada naudojo daugiapakopius modelius, kad įvertintų onkologų chemoterapijos ir kitų sisteminio vėžio terapiją mirštantiems pacientams per pastarąsias dvi gyvenimo savaites. Onkologai buvo priskiriami prie „aukšto“ ar „žemo“ elgesio, atsižvelgiant į tai, ar jie skiriami didesnei ar mažesnei jų pacientų, palyginti su jų bendraamžiais, dalis.
Apskaičiuodami pokyčius, atsirandančius dėl paciento ir praktikos lygio įtakos, tyrėjai sugebėjo atskirti poveikį, kurį gydantis onkologas padarė pacientų gyvenimo pabaigai.
Rezultatai parodė, kad pacientui, kuriam rūpi onkologas, turintis didelę išrašymo elgesį, buvo ryškus 4,5 karto didesnis tikimybė gauti vėžį paskutinėmis gyvenimo dienomis, palyginti su pacientu, kuriam gydomas onkologas, turintis mažai išrašymo.
Be to, asmenims, sergantiems krūties vėžiu, buvo didesnė tikimybė, kad gydymas vėlyva stadija yra tik tie, kurie serga plaučių vėžiu.
Kitos išvados apima:
- Pacientai, sergantys storosios žarnos vėžiu ir prostatos vėžiu, nesiskyrė nuo plaučių vėžiu sergančių pacientų.
- Praėjusį gyvenimo mėnesį juodaodžiai pacientai buvo mažesni gydymo tikimybė, palyginti su baltaisiais pacientais.
- Nesusituokę (vieniši, išsiskyrę ar našliai) pacientai turėjo mažesnius šansus gauti gydymą nei vedę pacientai.
Kadangi duomenys buvo anonimizuoti, tyrėjai negalėjo nustatyti išrašančių onkologų pagal vardą ar praktiką. Tačiau rezultatai rodo, kad nepaisant klinikinių skyrimo gairių, išlieka reikšmingų skirtumų, kuriuos galutinai sergantys vėžiu sergantys pacientai gauna gyvenimo pabaigoje.
George'as teigė, kad tokio pobūdžio informacija viešai prieinama galėtų padėti geriau suderinti pacientų gydymo norus su realybe.
„Kai išeiname valgyti ar einame apsipirkti, mes ne tik aklai renkamės restoraną ar atsitiktinai patraukiame pirmąjį dalyką, kurį matome lentynoje. Mes žiūrime į reitingus ir apžvalgas, kad pamatytume, ką kiti žmonės patyrė priimdami sprendimus”, – sakė George'as.
„Ar pacientai, sergantys vėžiu, neturėtų būti tokia pati prabanga?” Jis pridūrė. „Kaip sveikatos priežiūros vartotojai, mes turime teisę žinoti apie teikėjus, kuriuos renkamės.”
George'as teigė, kad būsimuose tyrimuose bus tiriami veiksniai, kurie skatina pacientų ir gydytojų sprendimus tarp daugiau vėžio gydymo ir ligoninės priežiūros.