Ar dideli nacionaliniai sveikatos planai gali turėti įtakos mažinant didelės rizikos vaistų skyrimą žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga ar susijusia demencija, siunčiant pacientams, slaugytojams ir jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams mokomąją medžiagą?
Neseniai paskelbtas UMass Chan medicinos mokyklos mokslininkų atliktas tyrimas JAMA vidaus medicinanustatė, kad mokomieji laiškai neturėjo jokios įtakos.
„Demencija sergantiems žmonėms gresia ir polifarmacija, ir tam tikrų vaistų neigiamas poveikis, labiau nei kitoms pagyvenusių žmonių grupėms“, – sakė pagrindinis tyrėjas Jerry H. Gurwitzas, MD'83, dr. John Meyers pirminės sveikatos priežiūros profesorius. ir Geriatrinės medicinos skyriaus bei Sveikatos sistemų mokslo skyriaus mokslininkas. „Taigi, nuolatinis jų poreikių vertinimas yra tikrai labai svarbus, ir tai buvo mūsų tyrimo varomoji jėga.”
Tyrėjai taikė antipsichozinius vaistus, raminamuosius-migdomuosius ir stiprius anticholinerginius vaistus, tokius kaip šlapimo pūslės kontrolės vaistai. Tyrimas, žinomas kaip D-PRESCRIBE-AD, kuris reiškia globėjų švietimo ir jautrumo programos kūrimą, siekiant sumažinti netinkamo recepto išrašymo naštą senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga, buvo pragmatiškas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Jame dalyvavo beveik 13 000 demencija sergančių žmonių, gyvenančių JAV bendruomenėje, kurie buvo įtraukti į vieną iš dviejų nacionalinių sveikatos planų.
Sonal Singh, MD, MPH, šeimos medicinos ir bendruomenės sveikatos docentas, buvo pirmasis šio straipsnio autorius.
Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į tris grupes: vienoje grupėje tik vaistus išrašęs gydytojas gavo laišką iš sveikatos plano, įspėjantį apie tikslinio vaisto keliamą riziką; kitai grupei buvo išsiųsti laiškai pacientui ir jo slaugytojui, taip pat juos išrašančiam gydytojui; o trečioji grupė gavo priežiūrą kaip įprasta, be laiškų.
Dr. Gurwitzas teigė, kad laiškai vis dar yra sveikatos planų pasirinkimo būdas bendrauti su gydytojais ir pacientais. Ir kaip žmogus, slaugęs vyresnio amžiaus žmones daugiau nei 30 metų, jis nenustebo, kad įtemptomis klinikų dienomis laiškai gydytojams buvo ignoruojami.
„Laiškai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams siunčiami visiškai iš konteksto“, – sakė jis apie laiškus. „Tačiau mes tikėjomės, kad pacientas ar jo slaugytojas atsiųstą informaciją savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams kartu pagalvo apie tai, kas geriausia pacientui.”
Gurwitzas teigė, kad neigiami teismo rezultatai vis dar turi svarbių pamokų.
„Didesnis mūsų tyrimo poveikis yra susijęs su tuo, kaip sveikatos planai bendrauja su savo nariais“, – sakė jis. „Sveikatos planai vyksta nuolat, ir jie niekada nežino, ar tai, ką jie siunčia, turėjo kokį nors poveikį, net ir svarbiems dalykams, pvz., vaistų, kurie gali būti nesaugūs, naudojimas. Tai tikrai svarbus iššūkis, ir jie turi suprasti išeiti geresniu keliu“.
Tyrimas taip pat parodė atsitiktinių imčių intervencijų svarbą, kai lyginamoji grupė gauna įprastą priežiūrą. Per šešis mėnesius trukusio tyrimo laikotarpį maždaug kas penktas pacientas, gavęs laišką arba kurio teikėjas gavo laišką, nustojo vartoti tikslinį vaistą. „Tai gana gerai, kai tik išsiunčiate laišką, tačiau realybėje yra tiek pat žmonių, kurie negavo laiško, taip pat nustojo vartoti vaistus“, – sakė Gurwitzas.
Gurwitzas teigė, kad neigiami tyrimo rezultatai atitinka bent vieną kitą JAV atliktą tyrimą. Panašūs tyrimai, atlikti Kanadoje su mažesniu skaičiumi žmonių, kuriuose tiesiogiai dalyvavo vaistininkai, parodė sėkmingesnę švietimo intervenciją. Tai yra būsimų tyrimų klausimas, siekiant išsiaiškinti, kodėl.
UMass Chan komanda, bendradarbiaudama su nacionaliniais sveikatos planais, atlieka papildomus tyrimus, siekdama išbandyti naujus sprendimus, kaip spręsti problemas, susijusias su nesaugaus recepto išrašymu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija. „Negalime nustoti stengtis“, – sakė Gurwitzas.