JAV apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) paklausa 2004–2018 m. padidėjo beveik 140 %. Be kita ko, ši tendencija rodo verslo galimybę; per tą patį laikotarpį pelno siekiančių grandinių klinikų rinkos dalis išaugo nuo 5% iki 20%, o dabar grandinės atlieka daugiau nei 40% IVF gydymo ciklų visoje šalyje.
„Grandininės organizacijos yra labai paplitusios viešbučiuose ir restoranuose”, – sako Ambar La Forgia, Haas verslo mokyklos, UC Berkeley, docentas. „Tačiau kalbant apie sveikatos priežiūrą, nes ji tradiciškai nebuvo teikiama tokiu būdu, atrodo, kad tai kelia nerimą daugeliui žmonių.” Politikos formuotojai ypač susirūpinę, kad grandinės sieks pelno pacientų rezultatų sąskaita.
paskelbtas tyrimas „Getting to Business: Chain Ownership and Fertility Clinic Performance“. Vadybos mokslas o bendraautorė Julia Bodner iš Kopenhagos verslo mokyklos, pateikia optimistiškesnį požiūrį į vaisingumo klinikas, o tai rodo, kad grandinės nuosavybė pagerino rezultatus. Tyrėjai išsiaiškino, kad grandine įsigytos klinikos aptarnauja daugiau pacientų, todėl IVF gydymo ciklai pailgėja 27%, o gyvų gimstamumas padidėja beveik 14%.
Didelis patobulinimas su grandininėmis klinikomis
IVF gydymo ciklai susideda iš penkių pagrindinių etapų, kuriems reikia daugiau nei 100 skirtingų žingsnių, atliekamų per keturias ar šešias savaites. Pakeliui reikia priimti daug subjektyvių sprendimų.
Žinoma, tikslas yra pagimdyti sveikus kūdikius, o paskutinis žingsnis – kai gydytojas perkelia embrioną ar embrionus į paciento gimdą – yra ypač svarbus. Perkėlus daugiau nei vieną embrioną padidėja sėkmės rodiklis, kuris matuojamas gyvų gimimų skaičiumi padalijus iš perkėlimų skaičiaus, tačiau taip pat padidėja kelių gimimų, pavyzdžiui, dvynių, tikimybė, o tai yra rizikingesnė ir motinai, ir naujagimiams.
Siekdami palyginti grandininių ir nepriklausomų klinikų veiklą, La Forgia ir Bodner surinko naują klinikų ir pacientų duomenų rinkinį, paimtą iš Ligų kontrolės centrų ir Nacionalinio sveikatos statistikos centro. Jie taip pat rankiniu būdu patikrino kiekvienos JAV vaisingumo klinikos nuosavybės teisę
Iš šių pastangų jie galėjo pažvelgti į du pagrindinius rezultatus 2004–2018 m.: kiek IVF ciklų atlieka kiekviena klinika? O koks yra sėkmės rodiklis, matuojamas gyvų gimimų perkėlimu?
Tyrėjai išsiaiškino, kad vaisingumo grandinei įgijus kliniką, IVF ciklai smarkiai padaugėja, o gyvų gimstamumas padidėja 13,6%. „Tai reiškia, kad šios grandininės klinikos atlieka daugiau IVF ciklų ir daugiau tų ciklų paverčia gyvais gimdymais“, – sako La Forgia. „Jie iš tikrųjų reikšmingai gerina priežiūros kokybę”.
Tinklinės klinikos taip pat nedaro to tiesiog perkeldamos daug daugiau embrionų. La Forgia ir Bodner pastebėjo, kad jie iš tikrųjų pagimdo daugiau „pavienių“ gimimų, tai yra, gimsta vienas kūdikis, nei jų nepriklausomos klinikos bendraamžiai, o tai netiesiogiai rodo geresnį embrionų atrankos procesą.
Daugiau išteklių ir žinių produktas
Bet ką daryti, jei šiuos rezultatus lemia griežtesnis pacientų patikros procesas arba grandinės, kurios labiau pasirenka rinkas, kuriose jos veikia?
La Forgia ir Bodneris ištyrė šias galimybes ir nerado patvirtinančių įrodymų. Po to, kai grandinė perima nepriklausomą kliniką, pacientų populiacija pastebimai nepasikeičia.
Tiesą sakant, didžiausias gyvų gimimų pagerėjimas pastebimas tarp 38 metų ir vyresnių pacientų – populiacijos, kurios sėkmės rodikliai paprastai būna žemiausi. Taip pat nėra didelių skirtumų tarp platesnių demografinių rajonų, kuriuose veikia grandininės klinikos, nustatė mokslininkai.
Atvirkščiai, atrodo, kad grandinės pagerina rezultatus taikydamos du mechanizmus: daugiau išteklių ir daugiau dėmesio skiriant dalijimuisi geriausia praktika. Tyrėjai šį atvejį pateikia atlikdami keletą analizių.
Pavyzdžiui, grandinės linkusios įdiegti naujus procesus ir procedūras, kurios, kaip žinoma, pagerina gimstamumą. Tiesą sakant, mažiausiai našios klinikos pastebi didžiausius patobulinimus, kai perima grandinę, o klinikos, kurias įsigijo didžiausių našumo tinklai, patiria didžiausius patobulinimus.
Visų pirma, mokslininkai nustatė, kad susijusios IVF klinikos, kurios moka grandinėms už pasirinktą valdymo paramą ir finansavimo galimybes, tačiau išlaiko vadovo nepriklausomybę, stebi pacientų skaičiaus ir IVF ciklų skaičiaus padidėjimą, tačiau skirtingai nei visiškai įsigytos klinikos, jos neįrodo gimstamumo pagerėjimas.
„Iš esmės susijusiose klinikose gyvų gimimų skaičius didėja kaip absoliuti vertė, tačiau jie negerėja, kad gimtų gyvai“, – sako La Forgia. „Mūsų hipotezė yra ta, kad grandinė nori plačiai dalytis savo ištekliais, tačiau ji gali nenorėti dalytis konkrečiomis žiniomis su organizacija, kuri jai nepriklauso, todėl šį žinių perdavimą matysime tik įgytose klinikose.
Autoriai įrodė paskutinę grandinių naudą, t.
Geresnės sveikatos priežiūros rinkos palaikymas
Kai kurios išvados gali būti paaiškintos tuo, kad, palyginti su daugeliu kitų sveikatos priežiūros sistemos dalių, vaisingumo klinikoms būdingos kai kurios mažmeninės prekybos parduotuvės ir restoranų tinklai. Tai palyginti konkurencingesnė rinka, o pacientai už priežiūrą paprastai moka iš anksto ir iš savo kišenės.
Klinikos taip pat teisiškai privalo siųsti savo duomenis vyriausybei. Kiti sektoriai, pvz., dializė ir slauga, yra labiau neskaidrūs ir priklausomi nuo draudimo, todėl grandinės gali turėti mažiau paskatų gerinti priežiūros kokybę. Tačiau mokslininkai pažymi, kad daug sveikatos priežiūros priemonių pereina prie mažmeninės prekybos modelio, įskaitant dermatologijos paslaugų teikėjus, skubios pagalbos klinikas ir fizioterapeutus.
Autoriai siūlo tris rekomendacijas, kurios padėtų šioms rinkoms palaikyti tokią konkurenciją, kuri galiausiai pagerina pacientų rezultatus.
- Politikos formuotojai turėtų padidinti priežiūros kokybės skaidrumą. Vaisingumo sektoriuje klinikos yra teisiškai įpareigotos siųsti savo duomenis vyriausybei, kuri juos paskelbia kaip internetinę ataskaitų kortelę, kad pacientai galėtų apsipirkti.
- Kainų skaidrumas būtinas siekiant padidinti tiekėjų konkurenciją. Daugumoje sveikatos priežiūros įstaigų pacientai nežino, kiek mokės, dažnai praėjus mėnesiams po gydymo. Kadangi pacientai paprastai iš anksto sumoka už vaisingumo gydymą, klinikų tinklai gali labiau konkuruoti dėl kainų, kad pritrauktų naujų pacientų.
- Galiausiai, reguliavimo institucijos turėtų užtikrinti, kad pacientai turėtų pakankamai pasirinkimo. Pavyzdžiui, dializės rinkoje dviem bendrovėms priklauso 60 % klinikų. Tokia galios koncentracija gali neigiamai paveikti tiek kainas, tiek kokybę. Plečiantis grandinėms, reguliuotojai turėtų užtikrinti, kad šis augimas netrukdytų paciento pasirinkimui.
„Labai mažai tyrimų kalba apie būdus, kaip grandinės yra geros ar blogos pacientams“, – sako La Forgia. „Turėtume pradėti kreipti dėmesį į tai, kokios rinkos gali būti tinkamos šiam verslo modeliui.