Atlikdami kelio sąnario pakeitimo operaciją, dar vadinamą visa kelio sąnario endoprotezavimu, gydytojai tradiciškai stengiasi išlyginti klubą, kelį ir kulkšnį tiesia linija, sudarydami neutralų išlygiavimą, o ne atkartodami pirminį paciento išlyginimą. Dabar, siekdami suprasti, kuris metodas yra geresnis, Kyushu universiteto mokslininkai surinko įtikinamų įrodymų, patvirtinančių paciento gimtosios padėties išsaugojimą. Tyrimas buvo paskelbtas m The Bone & Joint Journal 2024 m. spalio 1 d.
Kai kelias yra pažeistas dėl traumos ar artrito, dėl didelio skausmo sunku atlikti kasdienes veiklas, tokias kaip vaikščiojimas, sėdėjimas ir bėgimas. Esant dideliems pažeidimams, chirurgai ortopedai rekomenduoja atlikti kelio keitimo operaciją, kad būtų galima pertvarkyti pažeistas kelio dalis ir sumažinti skausmą, pasiekiant neutralų išlyginimą.
Tačiau šis neutralus lygiavimas ne visada yra pirminis paciento išlyginimas ir ortopedų bendruomenėje vyksta diskusijos, ar atkūrus pirminį paciento išlyginimą galima pasiekti geresnių rezultatų, apie kuriuos praneša pacientas. Šiame tyrime mokslininkai bandė išspręsti šias diskusijas ir sukurti išsamų kelio keitimo operacijos priešoperacinio planavimo ir vykdymo vadovą.
Šis tyrimas daugiausia sutelktas į klasifikavimo sistemą, vadinamą Kelio vainikinės plokštumos lygiu (CPAK). Jis suskirsto galimus kelio sąnario išlyginimus pagal dvi pagrindines charakteristikas.
Pirmas yra klubo-kelio-čiurnos kampas; dideli neigiami kampai kelia kelius į išorę, o dideli teigiami kampai kelia kelius į vidų. Tuo tarpu antroji charakteristika yra jungties linijos kampas, kuris reiškia kampą tarp linijos, esančios žemės lygyje, ir įsivaizduojamos linijos, einančios per taškus, kur šlaunikaulis susikerta su blauzdikauliu.
Tyrimo grupė, kurią sudaro MD Toshiki Konishi ir docentas Satoshi Hamai iš Kyushu universiteto ligoninės Ortopedinės chirurgijos skyriaus, siekė nustatyti, ar CPAK klasifikacijos pokyčiai prieš ir po kelio sąnario pakeitimo operacijos buvo susiję su pastebimais rezultatų skirtumais.
Šiuo tikslu jie surinko duomenis iš 231 paciento, kuriems 2013–2019 m. Kyushu universitetinėje ligoninėje buvo atlikta kelio sąnario pakeitimo operacija dėl osteoartrito. Naudodama rentgeno nuotraukas, komanda nustatė pacientų CPAK klasifikaciją ir derinimo kintamuosius prieš ir po operacijos. Jie taip pat išsiuntė pacientams klausimyną, iš kurio jie gavo daugybę standartizuotų balų, susijusių su simptomais, bendru pasitenkinimu, aktyvumo lygiu ir gyvenimo kokybe po operacijos.
Atlikę statistinę analizę, tyrėjai atskleidė, kad pacientams, kuriems po kelio sąnario pakeitimo operacijos buvo pakitęs kelio išlyginimas, kaip nustatyta naudojant CPAK klasifikaciją, ilgalaikiai rezultatai buvo žymiai prastesni. Įdomu tai, kad jie taip pat nustatė, kad pacientai, kurių sąnario linijos kampas po operacijos buvo pakreiptas į kelio išorę (atokiau nuo kitos kojos), taip pat pranešė apie blogesnius rezultatus.
Šis tyrimas rodo, kad norint užtikrinti optimalų atsigavimą ir aukštesnę gyvenimo kokybę, labai svarbu tiksliai atkartoti paciento gimtąją padėtį operacijos metu. Šie rezultatai gali turėti svarbių pasekmių, kaip visame pasaulyje atliekamos kelio keitimo operacijos.
„Ateities klinikinėje praktikoje mūsų išvados gali padėti chirurgams planuoti ir atlikti viso kelio sąnario endoprotezavimą. Siekdami atkurti paciento prigimtinę padėtį, pacientai gali pasiekti geresnių pooperacinių rezultatų”, – aiškina Konishi.
„Tai galėtų padėti išspręsti pacientų rezultatų kintamumą po viso kelio sąnario endoprotezavimo, nes tai gali būti labiau individualizuotas požiūris į kelio išlyginimą, kuris galėtų tapti nauju ortopedinės chirurgijos standartu.”
Pabrėždama tai, kad tai buvo retrospektyvus tyrimas, dabar tyrimo grupė būsimame darbe siekia atsižvelgti į perspektyvų požiūrį.
„Planuojame įtraukti CPAK klasifikaciją į priešoperacinį planavimą, chirurginiu tikslu nustatydami kiekvieno paciento gimtąją kelio padėtį. Naudodami mūsų įstaigoje įdiegtą technologiją su robotu, dabar galime labai tiksliai atlikti viso kelio sąnario endoprotezavimą ir užtikrinti tikslią priešoperacinio plano atkūrimas“, – komentuoja Konishi.
Tyrėjai mano, kad šios pastangos padės pagerinti auksinį kelio keitimo operacijos standartą, o tai leis pacientams pooperaciniu laikotarpiu gyventi sveikiau, neskausmingai ir aktyviau.