Julia Sheffield, mokslų daktarė, Vanderbilto universiteto medicinos centro klinikinė psichologė, savo karjerą paskyrė psichozės paslapčių įveikimui. Kaip gydytojas Sheffieldas, Psichofarmakologijos mokslų daktaras ir psichiatrijos bei elgesio mokslų docentas Jackas Martinas nori padėti šizofrenija sergantiems asmenims įveikti juos kankinančius kliedesius, paranoją ir balsus.
Ją, kaip mokslininkę, žavi kliedesiai – kaip formuojasi įsitikinimai, kaip jie įsitvirtina ir kodėl, pavyzdžiui, pamatęs du raudonus automobilius, žmogus įsitikina, kad yra sekamas.
Kiekvienas žmogus turi tam tikrą paranojos laipsnį. Tačiau tik 1 iš 100 išsivystys visapusiška psichozė. Dauguma pacientų reaguoja į gydymą, visų pirma antipsichozinius vaistus ir kognityvinę elgesio terapiją, tačiau prieiga prie CBT yra ribota ir atkryčių dažnis yra didelis.
Pastaruoju metu Šefildas tiria „ankstinius nepastovumo lūkesčius“, įsitikinimą, kad jūsų aplinka dažnai keičiasi – labiau nepastovesnė, nei yra iš tikrųjų – ir kaip toks mąstymas kursto „persekiojamus kliedesius“, kad pasaulis siekia jus patraukti.
Persekiojimo kliedesiai pasireiškia daugiau nei 70% psichoze sergančių asmenų. Jie yra vieni iš sunkiausiai gydomų kliedesių. Šefildas mano, kad rezultatai gali pagerėti sutelkus dėmesį į išankstinius nepastovumo lūkesčius – dar vadinamus nepastovumo prioritetais.
Pagrindinius įrodymus, siejančius nepastovumą prieš persekiojimo kliedesių ir psichozių išsivystymą, galima rasti tiriant asmenis, su kuriais vaikystėje buvo elgiamasi netinkamai – fiziškai ar emociškai išnaudoti, apleisti ar seksualiai išnaudoti.
Netinkamas elgesys vaikystėje yra gerai dokumentuotas psichozės ir šizofrenijos rizikos veiksnys. Tyrimai rodo, kad ankstesnė patirtis lemia, kaip nauja informacija interpretuojama ir integruojama į žmogaus požiūrį į pasaulį. „Galite įsivaizduoti, – sakė Šefildas, – kad jūsų lūkesčius, koks nenuspėjamas jūsų pasaulis, lemia jūsų vaikystės patirtis.
Praėjusiais metais paskelbtame dokumente Ali Sloanas, medicinos mokslų daktaras, klinikinės psichologijos doktorantas iš Vanderbilt, Sheffield ir jo kolegos pranešė, kad asmenys, turintys šizofrenijos spektro sutrikimų, vaikystėje patyrę žalą, tikėjosi, kad jų aplinka bus nestabilesnė, o tai gali palengvinti persekiojamų įsitikinimų vystymąsi.
„Pastovumo prioritetai gali būti potencialus gydymo tikslas asmenims, kurie vaikystėje buvo netinkamai elgiamasi, siekiant užkirsti kelią psichozinių simptomų atsiradimui arba susilpninti jų sunkumą, įskaitant paranojišką mąstymą“, – padarė išvadą mokslininkai.
Šiuo metu Šefildas bando, ar psichozės kognityvinė elgesio terapija gali padėti klientams pakoreguoti savo nepastovumą.
Tyrimai parodė, kad tiesioginis kliedesių iššaukimas tik sustiprins juos ir padarys juos sudėtingesnius. Vietoj to, psichozės CBT yra nekonfliktinis požiūris, kuris, pabrėždamas, padeda klientams atnaujinti savo įsitikinimus apie pasaulį.
VUMC metodas, pagrįstas britų psichologo Danielio Freemano sukurta „Saugaus jausmo programa“, nukreiptas į konkrečius veiksnius, prisidedančius prie persekiojimo kliedesių, įskaitant nerimą, saugų elgesį, vengimą ir haliucinacijas (pvz., balso girdėjimą).
Klientai skatinami išnagrinėti įsitikinimus ir elgesį, kurie, jų nuomone, yra varginantys. „Daryk tai, kas leidžia jaustis geriau“, – siūlo Sheffieldas. „Pakeiskite dalykus, dėl kurių jaučiatės blogiau.”
Kruopščiai vadovaujamos ekskursijos padeda klientams patikrinti, ar jų aplinka yra stabilesnė, nei jie manė. Tikslas yra padėti klientams pakeisti ir formuoti ankstesnius lūkesčius, kad atnaujintas įsitikinimas apie saugumą galiausiai nukonkuruotų persekiojamuosius.
CBT veiksmingumas psichozei gali būti suprantamas naudojant „numatomą kodavimą“ – teoriją, kad smegenys nuolat daro prognozes, pagrįstus ankstesniais įsitikinimais, suderintais su praeities patirtimi.
Prognozavimo klaidos yra užkoduotos dopamino signaluose striatumoje – judėjimo, motyvacijos ir mokymosi koordinavimo centre bei vidurinėse smegenyse. Šiuos signalus savo ruožtu palaiko platus smegenų regionų tinklas, įskaitant insulą, kuri yra susijusi su pažinimu, savimone ir emocijomis.
Atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 62 šizofrenija sergantys asmenys, Sheffield ir jos kolegos palygino du psichoterapijos būdus – CBT nuo psichozės ir „draugystės“ terapiją – dėl jų gebėjimo sumažinti nepastovumo lygį ir persekiojimo kliedesius.
Šizofrenija giliai izoliuoja. „Štai kodėl (draugystė) taip gerai veikia“, – sakė Sheffieldas. Kartą per savaitę vykstančioje sesijoje su terapeutu „jūs valandą praleidžiate su kitu žmogumi… maloniu žmogumi, kuris nekalba su jumis apie jūsų simptomus… Tai gali padėti (jums) atkurti ryšį“.
Norint įvertinti nepastovumo lygį anksčiau, 35 klinikinio tyrimo dalyviai buvo paprašyti atlikti pažinimo užduotį, o jų smegenys buvo nuskaitytos funkciniu magnetinio rezonanso tomografija (fMRT) prieš ir po aštuonių gydymo savaičių.
„Labai neįprasta, kad žmonės, dalyvaujantys klinikiniuose tyrimuose, turi neurovaizdinį tyrimą prieš (ir) po jo“, – sakė Sheffieldas. „Tai buvo dar viena galimybė mums paklausti, ar psichoterapija veikia ką nors šizofrenija sergančių žmonių smegenyse?
FMRT metu dalyvių buvo paprašyta iš trijų kompiuterio ekrane pateiktų kortų kaladžių pasirinkti, kurioje kaladėje buvo daugiausiai laimėjusių kortų. Kadangi laimėjusi kaladė keitėsi atliekant užduotį, „žaidėjai“ turėjo keisti kaladės, kad toliau laimėtų.
Žmonės, sergantys šizofrenija, labiau „keičiasi abiem pusėmis“. Kadangi jų nepastovumo prioritetai yra aukštesni, jie labiau nei psichozės neturintys asmenys gali apsikeisti kaladėmis, nors ką tik laimėjo vieną. Dėl to jiems gali būti sunkiau sekti, kur jie yra žaidime.
„Jei tikitės didesnio nepastovumo savo aplinkoje, elgiatės taip, kad tai būtų mažiau nuspėjama, todėl aplinka atrodo nepastovesnė, nei yra iš tikrųjų“, – sakė Sheffieldas. „Įtariu, kad vyksta kažkoks grįžtamasis ryšys“.
Tyrimo metu mokslininkai išsiaiškino, kad abi terapijos – psichozės CBT ir draugystės terapija – sumažino nepastovumą ir pagerino persekiojimo kliedesius, įvertintus klinikiniais stebėjimais, pažinimo testais ir smegenų veikla.
„Sergant šizofrenija, buvo įrodyta, kad per daug suaktyvėja striatum, ypač uodegoje, kuri yra dopamino turtinga sritis“, – sakė Sheffieldas. „Tai hiperaktyvus. Tai, ką norėjome pamatyti, buvo (ta veikla) sumažėti, ką mes ir matėme.”
Jų išvados, paskelbtos birželį žurnale JAMA tinklas atidarytasparodė, kad aktyvacija smegenyse pasikeitė gydant ir dėl nepastovumo bei psichozės.
Tyrimas, kurio metu buvo naudojamas kompiuterinis modeliavimas nepastovumo prioritetams įvertinti, yra unikalus, sakė Sheffieldas, nes buvo išmatuoti trys atsako lygiai: neurobiologinis (smegenų), kognityvinis (testavimas) ir psichologinis (klinikiniai rezultatai). Išvados taip pat ginčija suvokimą, kad šizofrenijos terapija iš tikrųjų neveikia.
„Mes atlikome aštuonias savaites terapijos, o tai nėra labai daug, su kai kuriais žmonėmis, kurie visą gyvenimą beveik negydė, nors sirgo šizofrenija 30 metų, ir jiems kliniškai pagerėjo. Pasikeitė jų smegenų aktyvacija ir elgesys”, – sakė Sheffieldas.
„Man tai labai įdomu, – sakė ji, – kad šizofrenijos ir konkrečiai kliedesių terapija gali padėti žmonėms pakeisti savo elgesį, pakeisti savo smegenis.
Šefildas planuoja išplėsti ir patvirtinti savo grupės išvadas. Atliekamas tyrimas, kuriame dalyvavo 120 šizofrenija sergančių asmenų, kuriems bus taikoma 16 savaičių CBT nuo psichozės.
Jei tai bus patvirtinta, tai būtų pirmasis kintamumo gydymo būdas. Ir tai suteiktų vilties spindulį daugeliui šeimų.
Šizofrenija vis dar yra labai stigmatizuota. Nepaisant paplitusių klaidingų nuomonių, „šizofrenija sergantys žmonės smurtauja labai retai“, – sakė Sheffieldas. „Sunkiais psichikos ligomis sergantys žmonės dažniau tampa nusikaltimo aukomis, o ne kaltininkais.
Šizofrenija vis dažniau suvokiama kaip vystymosi sutrikimas, kuris dažnai pasireiškia vėlyvoje paauglystėje ir 20 metų pradžioje, daugiausia vyrams.
Neseniai baigęs vidurinę mokyklą gali ruoštis stoti į koledžą, pavyzdžiui, kai pradeda jaustis keistai arba išgirsta dalykų, kurių kiti negirdi. Jis negali dirbti. Jis gyvena su tėvais. Arba atsiduria gatvėje.
Praėjusiais metais Vanderbilt Kennedy Center Notables informaciniame biuletenyje paskelbtame interviu Sheffield teigė tikintis, kad patobulintas gydymas padės šizofrenija sergantiems asmenims vėl užmegzti ryšį su kitais, „laikyti save svarbiais savo bendruomenės nariais… ir (kurti) laimingesnį bei pilnesnį gyvenimą“.
Šefildas, įgijęs daktaro laipsnį. Klinikinės psichologijos studijas iš Vašingtono universiteto Sent Luise 2018 m. atvyko į Vanderbiltą, kad baigtų doktorantūros studijas, prieš įstodamas į fakultetą 2020 m.
Jos tyrimas yra Vanderbilto psichozinių sutrikimų programos, žinomos dėl savo tyrimų ir koordinuotos specialios priežiūros, dalis. „Vanderbiltas yra viena iš vienintelių vietų šalyje, kuri siūlo empiriškai palaikomą gydymą, specialiai sukurtą persekiojamiems kliedesiams“, – sakė ji.