Erin A. Brennand, Natalie V. Scime ir Pauline McDonagh Hull, „Pokalbis“
Dubens organų prolapsas (POP) per savo gyvenimą paveikia iki pusės visų moterų, o vienai iš aštuonių iki 85 metų amžiaus bus atlikta operacija. ribotas.
Dauguma žmonių nėra susipažinę su POP, kol nėra asmeniškai paveikti, ir net tada dažnai nežino apie įvairias chirurgines galimybes jį valdyti. Mūsų medicinos specialistų ir sveikatos tyrinėtojų komanda siekia tai pakeisti.
POP atsiranda, kai dubens organai, tokie kaip gimda, makštis, šlapimo pūslė ar žarnynas, pasislenka žemyn ir nusileidžia į makšties kanalą ar net per jį. Dėl šios būklės gali atsirasti įvairių fizinių simptomų, o vieni dažniausiai pasitaikančių nusiskundimų yra spaudimas dubens srityje, šlapimo nelaikymas ir makšties išsipūtimas.
POP gali būti fiziškai nepatogus ir sutrikdyti moters gyvenimo kokybę, o emocinis ir socialinis poveikis gali būti didžiulis. Daugelis nukentėjusių moterų praneša apie sumažėjusią savigarbą, vengimą intymumo ir padidėjusį nerimą ar depresiją dėl nuolatinio, skausmingo ir dažnai stigmatizuoto būklės pobūdžio.
Histerektomija yra numatytoji
Dešimtmečius standartinis chirurginis POP gydymo metodas paprastai buvo histerektomija arba gimdos pašalinimas. Daugeliu atvejų pati gimda nėra prolapso dalis, tačiau ją pašalinus chirurgai gali pasiekti dubens raiščius ir audinius, kad apsaugotų makšties sienas. Beveik kas trečiai 60 metų ir vyresnei kanadietei buvo pašalinta gimda, siekiant gydyti įvairias ginekologines ligas, įskaitant POP.
Ši operacija yra giliai įsitvirtinusi medicinos praktikoje, remiantis ilgalaikiu įsitikinimu, kad norint pasiekti ilgalaikį POP ištaisymą, būtina pašalinti gimdą ir kad operacija turi minimalų poveikį bendrai moterų sveikatai.
Naujesni įrodymai, įskaitant naujausias sistemines apžvalgas, kelia klausimą, ar histerektomija yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti POP moterims. Tyrimai parodė, kad gimdą išsaugančios procedūros kelia mažesnę chirurginę riziką, palyginti su histerektomijos operacijomis, tuo pačiu užtikrinant panašų veiksmingumą mažinant prolapso simptomus.
Papildydama šį įrodymų rinkinį, mūsų uroginekologų ir sveikatos tyrėjų komanda sukūrė histerektomijos ir gimdos išsaugančios prolapso chirurgijos (HUPPS) tyrimą, siekdama gauti realių įrodymų apie rezultatus po POP operacijos.
Per trejus metus mes įtraukėme 321 moterį, sergančią POP, kuri paveikė jų makšties viršutinę dalį, gyvenusią Kalgaryje ir aplinkinėse Albertos vietovėse. Svarbu tai, kad kiekviena moteris galėjo laisvai apsvarstyti minimaliai invazinę histerektomiją arba gimdą išsaugančią POP operaciją, remdamasi savo vertybėmis, pageidavimais ir įrodymų vertinimu. Beveik pusė (47 proc.) pasirinko gimdos išsaugojimo būdą, o tai parodė didelį Kanados moterų susidomėjimą išsaugoti gimdą, kai buvo suteikta galimybė.
Tačiau daugelyje Kanados ligoninių histerektomija išlieka pagrindiniu chirurginio POP gydymo metodu, iš dalies dėl istorinės ir edukacinės klinikinės praktikos.
Chirurginiai rezultatai
Praėjus vieneriems metams po operacijos, mes nustatėme, kad 17,2 procento moterų, kurioms buvo atlikta histerektomijos operacija, POP pasikartojo, palyginti su tik 7,5 procento moterų, kurioms buvo atlikta gimdos išsaugojimo (UP) operacija. Tada statistiškai atsižvelgėme į pacientų skirtumus, tokius kaip amžius, kūno svoris ir pradinis jų POP sunkumas, ir nustatėme, kad moterims, kurioms buvo atlikta gimdos išsaugojimo operacija, iš tikrųjų buvo maždaug pusė POP pasikartojimo rizikos nei moterims, kurioms buvo pašalinta gimda.
Mūsų duomenys taip pat parodė kitus gimdą išsaugančios operacijos privalumus, įskaitant trumpesnį operacijos laiką, trumpesnį buvimą ligoninėje, mažesnį pooperacinį opioidinio skausmo malšinimą ir apskritai mažiau komplikacijų.
Kodėl reikia išsaugoti gimdą?
Nauji tyrimai rodo, kad histerektomija gali turėti ilgalaikių pasekmių. Pavyzdžiui, histerektomija gali būti susijusi su padidėjusia lėtinių sveikatos problemų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos bei neurologiniai sutrikimai, rizika. Ši rizika yra didesnė žmonėms, kuriems gimdos pašalinimas atliekamas jaunesniame amžiuje.
Tačiau gali būti atvejų, kai pacientai gali norėti apsvarstyti histerektomiją kaip savo POP taisymo dalį. Tai apima pasikartojančius nenormalius PAP tepinėlius, pranešančius apie didesnę riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu ateityje, arba tais atvejais, kai tai primygtinai rekomenduoja chirurgas, pavyzdžiui, kai ikivėžinės ląstelės buvo nustatytos atlikus gimdos biopsiją.
Žmonėms, neturintiems šių sąlygų, nereikia medicininio poreikio pašalinti gimdą.
Tačiau istorinis histerektomija pagrįstas požiūris į POP daro prielaidą, kad visos moterys nori vienodo požiūrio į savo POP gydymą. Tačiau per pastaruosius penkerius metus mūsų komanda pastebėjo, kad vis daugėja pacientų užklausų, kaip išlaikyti gimdą, ir klausimų apie gimdos pašalinimo riziką ir naudą.
Kai kurios moterys nori išvengti histerektomijos dėl asmeninių ar kultūrinių įsitikinimų dėl gimdos pašalinimo, o kitos nerimauja dėl galimo ilgalaikio poveikio jų sveikatai. Tarptautinė uroginekologų asociacija turi naudingą brošiūrą su daugiau informacijos šia tema.
Į pacientą orientuotos priežiūros svarba
Mūsų tyrimų rezultatai kartu su vis didėjančiais įrodymais apie POP chirurginį gydymą skatina esminį posūkį ginekologinės chirurgijos srityje link požiūrio, kuris visoms moterims suteikia didesnį savarankiškumo jausmą.
HUPPS tyrimas rodo, kad kai žmonėms pateikiama įrodymais pagrįsta informacija apie riziką ir naudą, jie gali pasirinkti variantą, atitinkantį jų asmenines vertybes ir ilgalaikius sveikatos tikslus, ir vis tiek pasiekti gerą operacijos rezultatą.
Moterims Kanadoje, kurias paveikė POP, tai reiškia, kad turi būti siūlomos ir joms prieinamos dvi galimybės: ir histerektomija, ir gimdą išsaugančios operacijos. Jei galėsime pasiekti nuolatinį poslinkį medicinos srityje prie labiau informuotos, individualizuotos ir į pacientą orientuotos priežiūros, tai pakeis moterų gyvenimą į gerąją pusę.