Kaip cfDNR tyrimai gali sumažinti nėštumo riziką ir sumažinti išlaidas

Kaip cfDNR tyrimai gali sumažinti nėštumo riziką ir sumažinti išlaidas

Seksualinė sveikata

Labai reklamuojamas „tiksliosios medicinos“ atėjimas žada pritaikytas technologijas, kurios padės asmenims ir taip pat gali sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas. Nauji tyrimai rodo, kaip nėštumo atranka gali pasiekti abu šiuos tikslus, tačiau išvados taip pat pabrėžia, kaip tikslūs vaistai turi būti gerai suderinti su pacientais, kad būtų sutaupyta pinigų.

Tyrimas apima cirkuliuojančios laisvos DNR (cfDNR) patikrinimus, kraujo tyrimą, kuris gali atskleisti chromosomų variacijomis pagrįstas sąlygas, pvz., Dauno sindromą. Daugeliui nėščių moterų, nors ir ne visoms, cfDNR tyrimai gali būti alternatyva amniocentezei arba chorioninio gaurelio mėginių ėmimui (CVS) – invazinėms procedūroms, kurioms kyla persileidimo rizika.

Nagrinėjant, kaip plačiai turėtų būti naudojami cfDNR testai, tyrime padaryta stulbinanti išvada.

„Mes nustatėme, kad didžiausia cfDNR tyrimo vertė yra žmonių, kuriems yra didelė rizika, bet ne itin didelė rizika“, – sako Amy Finkelstein, MIT ekonomistė ir naujai paskelbto dokumento, kuriame išsamiai aprašomas tyrimas, bendraautorė.

Straipsnis „Taikymas tiksliajai medicinai: prenatalinės patikros įrodymai“ pasirodo Politinės ekonomijos žurnalas. Bendraautoriai yra Peteris Conneris, Švedijos Karolinska universiteto ligoninės docentas ir vyresnysis konsultantas; Liran Einav, Stanfordo universiteto ekonomikos profesorė; Finkelstein, John ir Jennie S. MacDonald ekonomikos profesorius MIT; ir Petra Persson, Stanfordo universiteto ekonomikos docentė.

„Su tiksliąja medicina siejama daug vilčių“, – sako Perssonas. „Mes galime padaryti daug naujų dalykų ir pritaikyti sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, o tai daug žada. Šiame dokumente pabrėžiame, kad nors visa tai tiesa, medicinos personalizavimas taip pat reikalauja didelių išlaidų. visuomenei, galbūt norėtume ištirti, kaip naudoti šias technologijas, stebint sveikatos priežiūros išlaidas.

Naudingumo „vidutinės rizikos“ pacientams įvertinimas

Atlikdama tyrimą, tyrėjų grupė apžvelgė cfDNR atrankos įvedimą Švedijoje 2011–2019 m., o duomenys apima daugiau nei 230 000 nėštumų. Taip pat buvo regioninių neatitikimų, kokiu mastu cfDNR patikras apėmė Švedijos sveikatos priežiūra pacientams, kurie dar nebuvo įsipareigoję atlikti invazinių tyrimų. Kai kuriuose regionuose cfDNR tyrimai buvo taikomi gana plačiai, visiems pacientams, kurių rizika buvo „vidutinė“ arba didesnė; kituose regionuose, priešingai, aprėptis buvo apribota tos grupės pacientų, kurių rizikos profilis yra padidėjęs, pogrupis. Tai suteikė variantų, kuriuos tyrėjai galėjo naudoti atlikdami analizę.

Turint dosniausią cfDNR tyrimų aprėptį, procedūrą naudojo 86 % pacientų; tikslingiau aprėpiant, šis skaičius sumažėjo iki maždaug 33%. Abiem atvejais invazinių tyrimų, įskaitant amniocentezę, skaičius gerokai sumažėjo – iki maždaug 5 proc. (CfDNR tyrimai yra labai informatyvūs, bet ne visiškai įtikinami, o tai yra invazinis tyrimas, todėl kai kurios nėščios moterys pasirinks tolesnę procedūrą.)

Tada abu metodai leido panašiai sumažinti invazinių tyrimų dažnį. Tačiau dėl cfDNA tyrimų išlaidų ekonominės pasekmės yra gana skirtingos. Tyrimo apskaičiavimais, įvedus platų cfDNR tyrimų aprėptį, bendrosios medicininės išlaidos vienam nėštumui padidėtų maždaug 250 USD. Priešingai, įvedus tikslingesnę cfDNR aprėptį, vienam pacientui sumažėja maždaug 89 USD.

Galiausiai didesnė dinamika yra aiški. Nėščios moterys, turinčios didžiausią riziką susilaukti vaikų, turinčių chromosomų susirgimų, greičiausiai vis tiek rinksis invazinį tyrimą, pvz., amniocentezę. Tie, kurie praktiškai neturi rizikos, gali net neatlikti cfDNR tyrimų. Grupei tarp jų cfDNR tyrimai turi didelę medicininę vertę, todėl jiems nereikia atlikti invazinio tyrimo. Ir susiaurinus pacientų, kuriems atliekami cfDNR tyrimai, grupę, sumažėja bendra kaina.

„Žmonės, kuriems yra labai didelė rizika, dažnai naudoja invazinį testą, kuris yra galutinis, nepaisant to, ar jie turi cfDNR ekraną, ar ne“, – sako Finkelsteinas. „Tačiau vidutinės rizikos žmonėms, padengus cfDNR, labai padaugėja cfDNR tyrimų, o tai labai sumažina rizikingesnio ir brangesnio invazinio tyrimo rodiklius.”

Kiek tiksliai?

Savo ruožtu tyrimo išvados kelia didesnį dalyką. Tikslioji medicina beveik bet kokia forma padidins medicininės priežiūros išlaidas. Todėl labai svarbu išsiaiškinti, kas jį gauna.

„Precizinės medicinos žavesys yra nukreiptos į žmones, kuriems to reikia, todėl mes nedarome brangių ir galimai nemalonių tyrimų ir gydymo žmonėms, kuriems jų nereikia“, – sako Finkelsteinas. „Tai skamba puikiai, bet tai išmuša skardinę. Vis tiek turite išsiaiškinti, kas yra kandidatas į kokio tipo tiksliuosius vaistus.”

Todėl medicinoje, užuot tiesiog išmetę technologiją į problemą, galime siekti atsargiai, kai tai pateisina įrodymai. Apskritai tai reiškia, kad gera tiksli medicina grindžiama ne tik gera technologija, o gera politikos analize.

„Kartais, kai manome, kad medicinos technologijos turi įtakos, mes tiesiog klausiame, ar ši technologija padidina ar sumažina sveikatos priežiūros išlaidas, ar daro pacientus sveikesnius“, – pastebi Persson.

„Manau, kad svarbi mūsų darbo įžvalga yra ta, kad atsakymai susiję ne tik su technologijomis. Tai susiję su technologijų ir politikos susiejimu, nes politika turės įtakos technologijų poveikiui sveikatos priežiūrai ir pacientų rezultatams. Mes tai matome. aiškiai mūsų tyrime“.

Šiuo atveju, norint rasti palyginamus pacientų rezultatus su siauresniais cfDNR tyrimais, galima pasiūlyti vieną iš diagnostinių procedūrų taikymo būdų. Daugelyje galimų medicininių situacijų rasti žmonių, kuriems technologija greičiausiai suteiks naujos ir tinkamos informacijos, pogrupis atrodo daug žadantis tikslas.

„Nauda yra ne tik įgimta bandymo savybė“, – sako Finkelsteinas. „Naudojant diagnostikos technologijas, informacijos vertė yra didžiausia, kai nesate nei akivaizdžiai tinkamas, nei netinkamas kitam gydymui. Iš tikrųjų įdomi nemonotoniška informacijos vertė.”