Kai Emily Rosenfeld mokėsi motinos-fetalinės medicinos stipendijos Rutgers Robert Wood Johnson medicinos mokykloje (RWJMS), ji pastebėjo, kad daugelis pacientų grįžta į ligoninę dėl hipertenzijos.
Naujame „Rutgers“ sveikatos tyrime, paskelbtame JACC: pažangaRosenfeldas, kuris dabar dėsto RWJMS ir praktikoje Roberto Woodo Johnsono universitetinėje ligoninėje, siekia naujo požiūrio į problemą išspręsti: įgyvendinti labai atidžiai stebint motinų kraujospūdį po gimdymo, kaip priemonę sumažinti ligoninėse, kurios brangiai kainuoja sveikatos priežiūros sistemai ir potencialiai grėsmei pacientams.
Šiame interviu Rosenfeldas aptaria tyrimo kilmę ir rezultatus.
Kaip jūsų patirtis paskatino jus išsamiau ištirti tai, ką matėte kliniškai?
Savo motinos ir fetalinės medicinos stipendijos metu pastebėjau, kad daugelis pacientų grįžta į ligoninę dėl hipertenzijos, kuri nutraukia motinos ir kūdikio ryšį, daro įtaką žindymui, neigiamai veikia psichinę sveikatą ir yra brangi sveikatos priežiūros sistemai. Be to, keli nuotolinių pacientų stebėjimo tyrimai parodė, kad padidėjo skubios pagalbos skyrių vizitai.
Savo tyrime mes siekėme įgyvendinti naują požiūrį su griežtesne kraujospūdžio kontrole po gimdymo laikotarpio, kad bandytume sumažinti patikrinimus ligoninėje, dėl kurios motinos sergamumas ir mirtingumas gali sukelti motinos sergamumą ir mirtingumą.
Kokie buvo tyrimo tikslai?
Preeklampsijos ir hipertenzinių sutrikimų tyrimo gydymo po gimdymo buvo siekiama įvertinti gydymo ar griežtos kraujospūdžio kontrolės poveikį mažesniam kraujospūdžio slenksčiui – nei 130 (sistolinis slėgis) per 80 (diastolinio slėgio) milimetrų (MMHG) – tai sumažina skubios pagalbos skyriaus vizitą pacientams, sergantiems hipertenzijos sutrikimais.
Ja taip pat buvo siekiama ištirti tiek sistolinį, tiek diastolinį kraujospūdį po šešių savaičių po gimdymo; hipertenzinių sutrikimų readmisijų skaičius; ir lankymas po gimdymo biuro vizitų.
Mes parodėme 68% sumažėjusį skubios pagalbos skyriaus vizitus pacientams, kuriems kontroliuojama kraujospūdis, ir per šešias stebėjimo savaites kraujospūdis pagerėjo. Be to, buvo tendencija sumažinti hipertenzijos ligoninių readmisiją (sumažėja 91%) ir tendencija padidinti apsilankymų biure po gimdymo (37% padidėjimas).
Kokios sąlygos yra labiausiai naudingos gydymui?
Šiame tyrime apžvelgėme visus pacientus, sergančius hipertenziniais sutrikimais, įskaitant nėštumo hipertenziją, preeklampsiją ir lėtinę hipertenziją. Nors mes negalėjome parodyti vien tik diagnozės poveikio, atrodo, kad tiems, kurie yra sergantys, sergantys lėtine hipertenzija ar preeklampsija, intervencijai gali būti naudingi.
Kokios yra dabartinės kraujospūdžio gairės ir kaip joms kreipėsi?
1987 m. Paskelbtas nedidelis tyrimas Lancetas Pasiūlyta, kad vaistus vartojame tik pacientams po gimdymo, kurių kraujospūdis yra didesnis nei 150/100 mmHg. Dabartinės Amerikos akušerijos kolegijos ir ginekologijos gairės, susijusios su hipertenzijos pogimdyme. Lancetas Popierius kaip priežastis duoti vaistų tik tuo atveju, jei kraujospūdis viršija 150/100 mmHg po gimdymo.
Tačiau Amerikos širdies asociacija rekomenduoja tikslo kraujospūdį, mažesnį nei 130/80 MMHG, kaip širdies sveikatos rodiklį už nėštumo ribų. Atsižvelgiant į tai, kad JAV yra nepriimtinai didelis motinos sergamumas ir mirtingumas JAV, mes suabejojome, ar naujesnių gairių naudojimas gali pakeisti rezultatus.
Mūsų tyrimas parodė, kad gydymas naudojant 130/80 MMHG ribą buvo saugus ir kad jis sumažino Hipertenzijos skubios pagalbos skyrių vizitus. Tai taip pat parodė, kad per šešias savaites po gimdymo buvo pagerėjęs kraujo spaudimas.
Kaip jūsų rezultatai gali būti naudojami siekiant pagerinti rezultatus daugiau pacientų?
Jei šis tyrimas bus patvirtintas atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, mes paragintume Amerikos akušerių ir ginekologų kolegiją peržiūrėti savo hipertenzijos gydymo gaires po gimdymo ir sumažinti kraujospūdžio slenkstį iki 130/80 mmHg.
Ši patobulinta valdymo strategija gali turėti ilgalaikę naudą sveikatai, kuri gali turėti įtakos iki 10% nėščių moterų, kurios šiandien pristato JAV.