Stimuliatoriai ir atomoksetinas yra vienintelės veiksmingos intervencijos, padedančios sumažinti trumpalaikius suaugusiųjų ADHD simptomus, tačiau jų ilgalaikių rezultatų ir gyvenimo kokybės gerinimo įrodymų yra nedaug, rodo Oksfordo universiteto Psichiatrijos skyriaus Varnefordo ligoninėje tyrimas.
CDC duomenimis, maždaug 2–5% suaugusiųjų patiria dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) simptomus, tokius kaip nedėmesingumas, hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Platus jų įvertinimų diapazonas atspindi ribotus arba visai neegzistuojančius ADHD stebėjimo duomenis nacionaliniu lygiu.
Vyksta diskusijos apie tai, ar farmakologinės ir nefarmakologinės intervencijos gali veiksmingai valdyti ilgalaikius rezultatus. Esamose gairėse pabrėžiamas gydymas vaistais, tačiau siūloma nefarmakologinė pagalba, jei vaistai blogai toleruojami arba sunku jų laikytis.
Nors farmakologinis gydymas, pvz., stimuliatoriai ir nestimuliatoriai, tokie kaip atomoksetinas, yra kertinis suaugusiųjų gydymo akmuo, susirūpinimas dėl toleravimo ir šalutinio poveikio padidino susidomėjimą nemedikamentiniais gydymo būdais.
Kognityvinė elgesio terapija (CBT), sąmoningumas ir neurostimuliacija yra vieni iš pirmaujančių nefarmakologinių gydymo būdų. Šioms alternatyvoms trūksta patikimų lyginamųjų duomenų, ypač apie jų veiksmingumą, palyginti su nustatytais farmakologiniais gydymo būdais.
Straipsnyje, pavadintame „Farmakologinių, psichologinių ir neurostimuliacinių intervencijų, skirtų ADHD suaugusiesiems, lyginamasis veiksmingumas ir priimtinumas: sisteminė apžvalga ir komponentų tinklo metaanalizė“, paskelbtas Lanceto psichiatrijamokslininkai įvertino farmakologinės, psichologinės ir neurostimuliacinės intervencijos rezultatus.
Tyrėjai atliko paiešką keliose duomenų bazėse ir įtraukė 113 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose iš viso dalyvavo 14 887 dalyviai, kurių trukmė mažiausiai viena savaitė buvo skirta vaistams ir kelios psichologinės terapijos sesijos. Farmakologinis gydymas apėmė stimuliatorius, atomoksetiną, bupropioną, klonidiną, guanfaciną, modafinilą ir viloksaziną.
Nefarmakologinės strategijos apėmė psichologines terapijas, tokias kaip CBT ir sąmoningumas, taip pat neurostimuliacinius metodus, tokius kaip transkranijinė nuolatinės srovės stimuliacija.
Buvo apskaičiuoti standartizuoti vidutiniai ADHD pagrindinių simptomų sunkumo skirtumai, tiek savarankiškai, tiek gydytojo įvertinti. Rezultatai buvo surūšiuoti pagal laiko taškus iki 52 savaičių ir ištirti, ar jie priimtini, matuojant nutraukus gydymą dėl visų priežasčių. Antriniai rezultatai apėmė emocinį reguliavimo sutrikimą, vykdomosios veiklos sutrikimus ir gyvenimo kokybę.
Stimuliatoriai ir atomoksetinas 12 savaičių parodė didžiausią veiksmingumą mažinant ADHD simptomus, patvirtintus tiek savarankiškai (-0,39), tiek gydytojų pateiktomis skalėmis (-0,61). Atomoksetinas taip pat veikė gerai, nors šiek tiek mažiau nei stimuliatoriai (-0,38 ir -0,51) visose skalėse.
Tokios intervencijos kaip CBT ir sąmoningumas atskleidė intriguojantį gydytojų ir pacientų ryšį. Remiantis gydytojų pateiktomis skalėmis, abu gydymo būdai buvo veiksmingesni už placebą, bet ne pagal savarankiškai nustatytas priemones.
Nefarmakologinės terapijos tyrimuose negalėjo būti visiškai apakinti, o tai gali sukelti šališkumą, dėl kurio praneštuose rezultatuose atsirastų ryšys. Nors neaišku, kuris (jei ne abu) įvedė šališkumą, kontrastas su susitarimu, matomu aklose versijose, yra puikus pavyzdys, kodėl šališkumo pašalinimas yra toks esminis tyrimo aspektas, kai tik įmanoma.
Dauguma intervencijų buvo panašios į placebą dėl nutraukimo dėl visų priežasčių (įskaitant veiksmingumo trūkumą, šalutinį poveikį, asmeninį pasirinkimą ar kitą veiksnį), išskyrus atomoksetiną (AR 1,43) ir guanfaciną (OR 3,70), kurie buvo įvertinti mažiau priimtinais dėl didesnio pasitraukimo. tarifus. Dėl neigiamo poveikio atomoksetino, guanfacino ir modafinilo vartojimas buvo nutrauktas dažniau nei placebas.
Įrodymai po 12 savaičių buvo negausūs, tik penki tyrimai pateikė duomenis po 52 savaičių. CBT, neurofeedback ir relaksacinė terapija parodė tam tikrą veiksmingumą mažinant simptomus ilgalaikėje perspektyvoje, nors maži imčių dydžiai ribojo pasitikėjimą išvadomis.
Stimuliatoriai buvo vienintelė intervencija, rodanti mažą ar vidutinio sunkumo emocinio disreguliavimo naudą 12 ir 52 savaites. Jokia intervencija neįrodė veiksmingumo esant vykdomosios veiklos sutrikimams ir nė viena reikšmingai nepagerino gyvenimo kokybės.
Ši apžvalga siūlo išsamiausią iki šiol suaugusiųjų ADHD intervencijų tyrimą ir, deja, rodo, kad vis dar laukia didžiulis nepatenkintas poreikis.