Du kartus per mėnesį 40 pėdų ilgio sunkvežimis, paverstas mobilia klinika, važiuoja Rio Grande slėniu, kad teiktų kaimo teksasietėms moterų sveikatos priežiūrą, įskaitant gimstamumo kontrolę.
Klinika, vadinama „UniMóvil“, yra Teksaso universiteto Rio Grande slėnio medicinos mokyklos „Healthy Mujeres“ programos dalis.
JAV yra apie 3000 mobiliųjų sveikatos programų. Tačiau OB-GYN gydytojas Saulius Rivasas teigė, kad jis nežinojo nė vieno, kuris dalytųsi konkrečia Healthy Mujeres misija, kai jis padėjo pradėti iniciatyvą 2017 m.. „Mujeres“ ispanų kalba reiškia „moterys“.
Dabar tai yra mažų, bet vis didėjančių mobiliųjų programų, kuriomis siekiama padidinti kaimo moterų sveikatos priežiūros paslaugų, įskaitant ilgalaikio veikimo grįžtamąją kontracepciją, dalį.
Yra dviejų rūšių šie labai veiksmingi metodai: intrauteriniai prietaisai, žinomi kaip IUD, ir hormoniniai implantai, įdedami į žastą. Šias gimstamumo kontrolės priemones gali būti ypač sunku gauti arba jas pašalinti kaimo vietovėse.
„Moterys, norinčios apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo, turėtų turėti tai, kas joms labiausiai tinka“, – sakė Arkanzaso universiteto medicinos mokslų mobiliųjų ir motinų sveikatos programų vyresnioji direktorė Kelly Conroy.
Mokykla šį mėnesį pradeda mobilią moterų sveikatos ir kontracepcijos programą kaimiškose valstijos vietose.
Kaimo vietovėse gydytojų, įskaitant OB-GYN, yra neproporcingai mažiau nei miestuose. Programos vadovai sako, kad kaimo paslaugų teikėjai gali sau leisti turėti ilgalaikio veikimo kontraceptinių priemonių arba būti neapmokyti juos administruoti.
Mobiliosios klinikos padeda sumažinti kaimo priežiūros atotrūkį, tačiau jas gali būti sudėtinga veikti, sakė Elizabeth Jones, Nacionalinės šeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos asociacijos vyresnioji direktorė.
Pinigai yra didžiausia kliūtis, sakė Jonesas. Teksaso programa kainuoja iki 400 000 USD per metus. 2020 m. atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 173 mobilios klinikos, parodė, kad jos vidutiniškai kainuoja daugiau nei 630 000 USD per metus. Brangiausios buvo mobiliosios odontologijos programos – vidutiniškai daugiau nei 1 mln.
Nors daugelis programų pradedamos skiriant dotacijas, jas gali būti sunku išlaikyti, ypač daugiau nei dešimtmetį sumažėjus arba sustojus X antraštinei daliai – federaliniam pinigų srautui, padedančiam mažas pajamas gaunantiems žmonėms gauti šeimos planavimo paslaugas.
Pavyzdžiui, mobiliosios kontracepcijos programa, skirta Pensilvanijos kaimo vietovėms, truko mažiau nei trejus metus, kol ji buvo uždaryta 2023 m. Ji buvo sustabdyta praradus federalinį finansavimą, sakė ją valdančios klinikos atstovas.
Kaimo mobiliosios programos nėra tokios veiksmingos ar pelningos kaip paprastos klinikos. Taip yra todėl, kad darbuotojams gali tekti leistis valandų trukmės keliones, kad pasiektų miestus, kur jie tikriausiai priims mažiau pacientų nei tradicinėje vietoje, sakė Jonesas.
Ji sakė, kad organizacijos, kurios negali sau leisti mobiliųjų programų, gali apsvarstyti galimybę steigti „iššokančias klinikas“ esamose sveikatos ir bendruomenės svetainėse kaimo vietovėse.
Maria Briones yra pacientė, kuriai buvo naudinga „Healthy Mujeres“ programa pietų Teksase. 41 metų dienos priežiūros darbuotoja susirūpino, nes su spirale jai nepraėjo mėnesinės.
Ji svarstė vykti į Meksiką, kad pašalintų prietaisą, nes JAV Rio Grande slėnio pusėje nedaug gydytojų draudžia ją.
Tačiau Briones sužinojo, kad „UniMóvil“ lankėsi nedideliame Teksaso mieste maždaug už 20 minučių nuo jos namų. Ji pasakė darbuotojams, kad nenori daugiau vaikų, bet nerimauja dėl IUD.
„Briones“ nusprendė pasilikti prietaisą, kai sužinojo, kad jis yra saugus ir normalus, kad naudojant IUD nėra mėnesinių. Ji negaus sąskaitos už apsilankymą mobiliojoje klinikoje, nors universiteto sveikatos sistema jos nedraudžia.
„Jie turi daug kantrybės ir atsakė į visus man rūpimus klausimus“, – sakė Brionesas.
IUD ir hormoniniai implantai yra labai veiksmingi ir gali tarnauti iki 10 metų. Tačiau jie taip pat brangūs – įrenginiai be draudimo gali kainuoti daugiau nei 1000 USD, o spiralės įdėjimas gali būti skausmingas.
Pacientų teisių gynėjai taip pat susirūpinę, kad kai kurie paslaugų teikėjai spaudžia žmones naudoti šiuos įrenginius.
Jie teigia, kad etiškomis gimstamumo kontrolės programomis siekiama suteikti pacientams galimybę pasirinkti jiems tinkamiausią kontracepcijos metodą (jei toks yra), o ne propaguoti ilgai veikiančius metodus, siekiant sumažinti gimstamumo ir skurdo lygį. Jie nurodo eugenikos įkvėptos sterilizacijos istoriją ir dar naujesnius incidentus.
Pavyzdžiui, žurnalo „Time“ atliktas tyrimas atskleidė, kad gydytojai dažniau verčia juodaodes, lotynų kilmės moteris, jaunas ir mažas pajamas gaunančias moteris nei kitas pacientes naudoti ilgalaikio veikimo kontraceptines priemones ir atsisakyti išimti prietaisus.
Rivas teigė, kad „Healthy Mujeres“ darbuotojai yra apmokyti šiuo klausimu.
„Mūsų tikslas nebūtinai yra įdėti IUD ir implantus“, – sakė jis. Ji skirta „suteikti išsilavinimą ir padėti pacientams priimti geriausius sprendimus patiems“.
Davidas Wise'as, Arkanzaso universiteto medicinos mokslų atstovas, sakė, kad universiteto mobiliosios programos darbuotojai paklaus pacientų, ar jie nori pastoti kitais metais, ir palaikys jų pasirinkimą. Arkanzaso ir Teksaso programos taip pat pašalina IUD ir hormoninius rankų implantus, jei pacientai jais nepatenkinti.
Arkanzaso iniciatyva aplankys 14 kaimo apskričių su keturiomis transporto priemonėmis, tokiomis kaip maisto sunkvežimiai, kurie buvo naudojami ankstesnėse mobiliosiose sveikatos priežiūros srityse. Darbuotojai ir įranga bus padengti dvejų metų 431 000 USD dotacija iš anoniminio donoro, sakė Wise.
Be kontracepcijos, dėstytojai ir medicinos rezidentai, dirbantys transporto priemonėse, siūlys moterų sveikatos patikrinimus, skiepijimus, prenatalinę priežiūrą, lytiškai plintančių infekcijų tyrimus ir gydymą.
Rivas teigė, kad Teksaso programą įkvėpė tyrimas, kuriame nustatyta, kad praėjus šešiems mėnesiams po gimdymo, 34% apklaustų Teksaso motinų teigė, kad ilgalaikė kontracepcija yra jų pageidaujama kontracepcijos priemonė, tačiau tik 13% naudojo šį metodą.
„Pradėjome galvoti apie būdus, kaip išspręsti šią spragą“, – sakė Rivas.
„Healthy Mujeres“, finansuojama iš kelių dotacijų, prasidėjo nuo kontracepcijos. Vėliau jis išsiplėtė į tokias paslaugas kaip nėštumo ultragarsas, gimdos kaklelio vėžio patikra ir lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai.
Nors Teksaso ir Arkanzaso programos gali apmokestinti draudimą, jos taip pat turi lėšų, kad padėtų neapdraustiems ir nepakankamai apdraustiems pacientams įsigyti savo paslaugas. Abu naudoja bendruomenės sveikatos darbuotojus, vadinamus promotorais daugiausia ispaniškai kalbančiose bendruomenėse, pvz., Rio Grande slėnyje, kad sujungtų pacientus su maistu, transportu, papildomomis medicinos paslaugomis ir kitais poreikiais.
Jie bendradarbiauja su organizacijomis, kuriomis vietiniai pasitiki, pvz., maisto sandėliukais ir bendruomenės kolegijomis, kurios leidžia mobiliesiems padaliniams įsirengti jų automobilių stovėjimo aikštelėse. Siekdami dar labiau padidinti ilgalaikio veikimo kontracepcijos prieinamumą kaimo vietovėse, universitetai moko savo studentus ir vietinius paslaugų teikėjus, kaip įdėti, išimti ir gauti kompensaciją už prietaisus.
Vieną skirtumą tarp programų lemia valstybės įstatymai. Arkanzaso programa gali užtikrinti gimstamumo kontrolę nepilnamečiams be tėvų ar globėjų sutikimo. Tačiau Teksase daugumai nepilnamečių reikia sutikimo prieš gaunant sveikatos priežiūrą, įskaitant kontracepciją.
Advokatai teigia, kad šios iniciatyvos gali padėti sumažinti netyčinių ir paauglių nėštumų skaičių abiejose valstijose, kurie yra didesni nei šalies vidurkis.
Rivas ir Conroy teigė, kad jų programos nesulaukė daug atmetimų. Tačiau Rivasas sakė, kad kai kurios bažnyčios, kurios paprašė UniMóvil apsilankyti jų bendruomenėse, persigalvojo, kai sužinojo, kad paslaugos apima gimstamumo kontrolę.
Arkanzaso katalikų vyskupijos Respect Life biuro direktorė Catherine Phillips sakė, kad vyskupija remia pastangas siekti teisingumo sveikatos priežiūros srityje ir ji asmeniškai domisi mobiliosiomis programomis, lankančiomis kaimo vietoves, pavyzdžiui, ten, kur ji gyvena.
Tačiau Phillipsas teigė, kad Arkanzaso programos dėmesys gimstamumo kontrolei, ypač ilgalaikio veikimo metodams, pažeidžia Katalikų bažnyčios mokymą. Šių paslaugų siūlymas nepilnamečiams be tėvų sutikimo „padaro baisesnis“, – sakė ji.
Jonesas teigė, kad nors šios programos turi didelių išlaidų ir kitų iššūkių, jos taip pat turi privalumų, kurių negalima išmatuoti skaičiais.
„Kurti bendruomenės pasitikėjimą ir daryti poveikį bendruomenėms, kurias labiausiai paveikė sveikatos nelygybė – tai neįkainojama“, – sakė ji.