Atnaujintos ESC gairės, paskelbtos ESC kongrese 2025 ir pateiktos Europos širdies žurnalassutelkkite dėmesį į moters autonomiją, kad patys pasirinktų reprodukcinį sprendimą, skatinant skaidrų dialogą ir bendrą sprendimų priėmimą nėštumui, kuris yra didelės rizikos neigiamas motinos ir (arba) vaisiaus įvykis.
Vadovai pasitraukia iš moterų, sergančių retomis sveikatos sutrikimais, dėl kurių nėštumas yra didelės rizikos (pvz., Kraujagyslių Ehlerso-Danloso sindromas ir plaučių arterinė hipertenzija) nuo nėštumo.
Vietoj to, gairėse rekomenduojama, kad moterys turėtų būti konsultuojamos dėl daugiadalykės komandos, kuriai atsižvelgiama į jų genetinę kilmę (jei taikoma), šeimos istoriją ir ankstesnius kraujagyslių įvykius.
Atnaujintas ESC gaires parengė Tarptautinė ekspertų komisija, apimanti pirmininkus, profesorę Julie De Backer, kardiologą ir klinikinį genetiką iš Gento universiteto vidaus ligoninės ir pediatrijos katedros bei genetinių karditinių ligoninių ir profesorės Kristinos Hermann Haugaa, kardiologo ir ambulatorinės klinikinės klinikų ir skyriaus, esančio „CardiOlogy Osloology“ ir „Professore“, ir „Ospation“ ir „Ospation“ klinikų ir skyriaus skyriuje.
Profesorė Julie De Backer paaiškino: „Daugiau moterų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, svarsto apie nėštumą. Tai yra dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui, daugiau moterų, kurios gimė su širdies ligomis, išgyvena iki pilnametystės, daugiau moterų, turinčių persodinimo ar vėžio gydymą, ir daugiau moterų, sergančių įgyta širdies liga.
„Remdamiesi atnaujintais gairėmis, mes pasitraukėme iš griežto nėštumo„ draudžiama “politika didelės rizikos atvejais į bendrų sprendimų priėmimo modelį, leidžiantį moterims visapusiškai pagrįsti sprendimus su tinkama psichosocialine parama“,-pridūrė profesorius De Backeris.
Motinos širdies ir kraujagyslių ligos dabar yra pagrindinė nėščių moterų mirštamumo nuo obstetrinio mirštamumo priežastis, tai sudaro 33% su nėštumu susijusių mirčių visame pasaulyje, o 68% su nėštumu susijusių mirčių, kurias sukelia širdies ir kraujagyslių ligos, yra išvengiama.
Iki 4 proc. Motinų mirtingumo ir sergamumo mažinimas yra pagrindinis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) prioritetas.
Atnaujintose ESC gairėse rekomenduojama, kad su individualizuota su nėštumu susijusio rizikos įvertinimo būtų reikalingas visų moterų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai turėtų apimti jų medicininių poreikių, vaistų ir platesnių veiksnių, įskaitant motinos amžių, rūkymo istoriją, gretutinių ligų, kūno masės indeksą (KMI), akušerinę istoriją ir socialinę bei ekonominę būklę.
Gairėse rekomenduojama, kad motinos nuostatos turėtų būti kruopščiai ištirtos kaip bendro sprendimų priėmimo proceso dalis.
ESC gairėse rekomenduojamos diskusijos apie nėštumo riziką nuo brendimo jaunoms moterims, turinčioms įgimtą ar paveldėtą širdies ligą. Taip yra dėl didelio netyčinio nėštumo lygio, iki 45%, apie kuriuos pranešta paaugliams, sergantiems įgimta širdies liga.
Taip pat buvo pateiktos naujos rekomendacijos apie vaistus, naudojamus moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, nėštumo metu, pavyzdžiui, skatinant kai kurių moterų statinų vartojimą visame nėštumo metu. Taip pat yra atnaujinami rekomenduojami vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio nėštumo metu, ir išsamesnės vaistų nuo kardiogenetinių sutrikimų.
„Due to limited data on medications tolerable in pregnancy, pregnant women are at risk of receiving sub-optimal treatment. Our guidelines give detailed and up-to-date guidance to ensure that important medication is not withheld unnecessarily. We hope that health care providers and patients will find the guideline useful and that it will reach a wide clinical audience,” Professor Kristina Hermann Haugaa said.
Svarbus nėštumo širdies komandų vaidmuo palaikant moterų psichinę ir fizinę sveikatą prieš nėštumą, jos metu ir po jo pabrėžia atnaujintos rekomendacijos. Nėštumo širdies komandos yra susijusios su mažesniu motinos mirčių skaičiumi, mažesniu ligoninės readmisijos procentu ir pagerina pacientų saugumą.
Gairėse rekomenduojama, kad institucinės nėštumo širdies komandos turėtų būti įsteigtos specialiose ligoninėse, pritaikytose geografinei teritorijai, gimimo skaičiui ir sociokultūriniams veiksniams.
„Pernelyg dažnai moterys, kurioms būtų naudinga rūpintis specializuota nėštumo širdies komanda, nėra laiku nukreiptos. Atvirkščiai, kai kurios moterys yra nurodytos be reikalo, todėl padeda šioms paslaugoms įtempti. Ši gairės aiškiai apibrėžia, kurios moterys turėtų rūpintis nėštumo širdies komanda”, – padarė išvadą profesorė Kristina Hermann Haugaa.
Atnaujintos ESC gairės:
- Pateikite aiškesnę informaciją apie tai, kada cezario pjūviai yra tinkami moterims, turinčioms širdies ir kraujagyslių sistemos riziką. Atnaujintose gairėse pažymima, kad moterys, sergančios širdies ir kraujagyslių rizika, dažnai gauna cezario pjūvius, neturinčias įrodymų, kad tai sumažina riziką, ir, nepaisant įrodymų, kurie rodo, ji netgi gali padidinti vaisiaus riziką.
- Rekomenduokite atidėti nėštumą bent vienerius metus po širdies transplantacijos, atsižvelgiant į individualius rizikos veiksnius.
- Pateikite niuansuotą rizikos vertinimą pacientų konsultacijai, atsakant į naujus duomenis.
„2025 m. ESC – širdies ir kraujagyslių ligų ir nėštumo valdymo gaires“ patvirtino Europos ginekologijos draugija ir pakeis ankstesnes 2018 m.
Nėštumas yra didelės rizikos laikotarpis moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, dėl fiziologinių širdies ir kraujo sistemos pokyčių, reikalingų patenkinti padidėjusius motinos ir vaisiaus metabolinius poreikius.
Nuo šeštosios nėštumo savaitės, insulto tūris ir širdies rezultatas padidėjo 30–50%, o širdies ritmas padidėja 10–20 dūžių per minutę. Moterims, sergančioms širdies liga, iš širdies reikalingos adaptacijos gali būti klaidingos ir gali sukelti širdies nepakankamumą, prieširdžių ir skilvelių tachiaritmiją.