Prieš šimtmetį įvykusių rasės žudynių, kurios pavertė kvartalus pelenais, vietoje, kur freskomis įamžintas kadaise klestėjęs „Juodasis Volstritas“, viena afroamerikietė motina stengiasi, kad kiti nemirtų, kai jie bando įnešti į pasaulį naujos gyvybės.
Juodosios moterys daugiau nei tris kartus dažniau miršta nuo nėštumo ar gimdymo nei baltos moterys Oklahomoje, kuri nuolat yra viena blogiausių valstijų pagal motinų mirtingumą.
„Tulsa kenčia“, – sakė Corrina Jackson, vadovaujanti vietinei federalinės sveikos pradžios programos versijai, koordinuojanti reikalingą priežiūrą ir padedanti moterims pastoti. – Mes čia kalbame apie gyvenimus.
Visoje šalyje visų valdžios lygių programos – federalinis, valstijos ir vietos – turi tuos pačius tikslus – sumažinti gimdyvių mirtingumą ir panaikinti rasės atotrūkį. Nė vienas neturi visų atsakymų, tačiau daugelis daro pažangą savo bendruomenėse ir kloja kelią į kitas vietas.
Jacksono projektas yra vienas iš daugiau nei 100, finansuojamų per „Healthy Start“, kuri šiais metais skyrė 105 mln. USD dotacijų. Pareigūnai sveiką pradžią vadina esmine Bideno administracijos plano, skirto motinos sveikatai, dalimi.
Kiti būdai, kaip įveikti krizę: Kalifornija perpus sumažino gimdyvių mirtingumą per organizaciją, kuri dalijasi geriausiais būdais gydyti įprastas motinų mirties priežastis, o Niujorkas prieš dvejus metus išplėtė prieigą prie akušerių ir doulų. Kelios valstijos šiais metais priėmė įstatymus, kuriais siekiama pagerinti motinų sveikatą, įskaitant visuotinę priemonę Masačusetse. Praėjusią savaitę JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas paskelbė apie daugiau nei 568 mln.
Vietiniu ir nacionaliniu mastu „turime iš tikrųjų nustatyti gimdančius žmones, kuriems gresia didžiausia rizika“, – sakė Niujorko sveikatos komisaras dr. Ashwinas Vasanas, – ir tada apvynioti juos rankomis nėštumo metu.
Sveika pradžia Talsoje
Vietiniai „Healthy Start“ projektai ne tik koordinuoja prenatalinę ir pogimdyminę priežiūrą, kuri, pasak ekspertų, yra labai svarbi, kad mamos išliktų gyvos, bet ir teikia mokymą apie nėštumą ir tėvystę bei nukreipia paslaugas, susijusias su depresija ar smurtu šeimoje. Vietos pastangos taip pat apima moterų partneres ir vaikus iki 18 mėnesių. Jie sutelkia dėmesį į problemas, turinčias įtakos sveikatai, pvz., nuvežimui į susitikimus.
„Jūs bandote juos susilaukti pirmąjį trimestrą ir tada dirbti su jais iki gimdymo dienos, o tada mes taip pat dirbame su kūdikiais, siekdami užtikrinti, kad jie pasiektų savo etapus“, – sakė Jacksonas.
Džeksonas, būdama vieniša mama, gavo pagalbą iš vietinės miestų lygos ir jautėsi pašaukta grąžinti savo bendruomenei. Ji dirba su „Healthy Start“ daugiau nei 25 metus, pirmiausia per Talsos sveikatos departamentą, o neseniai – per ne pelno siekiančią organizaciją, kuri šiais finansiniais metais gavo apie 1 mln. USD federalinių fondų.
„Aš esu kaip mama šiai programai“, – sakė Jacksonas.
Apskritai Oklahomoje gimdyvių mirtingumas yra apie 30 iš 100 000 gyvų gimusių kūdikių, o tai žymiai didesnis nei šalies vidurkis – maždaug 23. Tačiau per ketvirtį amžiaus Džeksono kadencijos metu, pasak jos, nebuvo nė vienos motinos mirčių tarp klientų.
„Healthy Start“ sėkmės pagrindas yra priežiūros koordinatoriai, tokie kaip Krystal Keener, socialinė darbuotoja Oklahomos valstijos universiteto akušerijos ir ginekologijos klinikoje, kur klientai gauna prenatalinę priežiūrą. Viena iš jos pareigų yra šviesti klientus apie sveikatos problemas, pavyzdžiui, kaip pastebėti preeklampsijos požymius arba kiek kraujavimo yra per daug po gimdymo.
Ji taip pat padeda tvarkyti praktinius reikalus: daugelis klientų neturi automobilių, todėl skambina Keener, kai reikia nuvežti į prenatalinį vizitą, o ji padeda suplanuoti vizitą.
Su gydytojais Keener yra pacientų advokatas. Neseniai po pietų Keeneras susitiko su Areana Coles prieš gimdymą. Prie vienišos mamos Coles prisijungė jos 5 metų dukra, kuri gimė neišnešioti ir praleido intensyviosios terapijos skyriuje.
25 metų Colesas sakė, kad „Healthy Start“ yra „turbūt geriausias dalykas, nutikęs per šį nėštumą“. Ji pavadino Keenerį „angelu“.
Kartu jie išsprendė keletą pastarojo meto medicininių problemų, įskaitant dehidrataciją ir mažą kalio kiekį, dėl kurių Colesas buvo paguldytas į ligoninę.
Artėjant Coles gimdymo terminui, Keener papasakojo apie tai, ką reikia stebėti gimdymo metu ir netrukus po jo, pavyzdžiui, kraujo krešulių ir pogimdyminės depresijos. Ji patarė Colesui pasirūpinti savimi ir „atsisakyti sau nuopelnus už mažus dalykus, kuriuos darote“.
Po kelių minučių atlikto ultragarso metu Coles stebėjo, kaip daktaras Jacobas Lenzas parodė į jos negimusio kūdikio akis, burną, ranką ir širdį. Jis atspausdino skenuoto atvaizdą, kurį Colesas iškart parodė dukrai.
Keener sakė esanti patenkinta, kad Coles šį kartą negimdys per anksti.
„Jūs pasiekėte terminą – taip!” ji pasakė savo klientui.
Kolesas nusišypsojo. „Mano kūnas gali tai padaryti!”
Medicininės priežiūros gerinimas
Nors tokiose programose kaip „Healthy Start“ dėmesys sutelkiamas į individualius paciento poreikius, kitos pastangos valdo bendrą medicininės priežiūros kokybę.
Kalifornijoje yra mažiausias gimdyvių mirtingumas šalyje – 10,5 100 000 gyvų gimimų, tai yra mažiau nei pusė šalies. Tačiau taip nebuvo prieš tai, kai 2006 m. buvo sukurta „motinos kokybės priežiūros bendradarbiaujant“.
Įkurta Stanfordo universiteto medicinos mokykloje, bendradarbiaujant su valstybe, ji suburia žmones iš kiekvienos ligoninės, turinčios motinystės skyrių, kad galėtų pasidalyti gerąja patirtimi, kaip spręsti problemas, galinčias sukelti motinos sužalojimą ar mirtį, pvz., aukštą kraujospūdį, širdies ir kraujagyslių ligas ir sepsis.
„Kai pažvelgti į gimdyvių mirčių skaičių Jungtinėse Valstijose, palyginti su Kalifornijos valstijomis, jie iš esmės bėgo kaklu ir kaklu, kol buvo nustatyta“, – sakė bendradarbiavimo klinikinių inovacijų patarėja dr. Amanda Williams. „Tuo metu jie visiškai išsiskyrė ir Kalifornija pradėjo kristi. Likusi šalis pradėjo kilti.”
Bendradarbiaudamos ligoninės gauna įrankių rinkinius, pilnus medžiagos, pvz., kelių formatų priežiūros gairių, straipsnių apie geriausią praktiką ir skaidrių rinkinius, kuriuose paaiškinama, ką daryti skubios medicinos pagalbos atvejais, kaip sudaryti medikų komandas ir kokius reikmenis laikyti skyriuje. Bendradarbiaujant taip pat sprendžiamos tokios problemos kaip akušerinės priežiūros gerinimas integruojant akušeres ir doulas, kurių paslaugas apima valstijos Medicaid programa.
Iš pradžių kai kurie gydytojai priešinosi pastangoms, manydami, kad jie išmano geriausiai, sakė Williamsas, tačiau dabar, kai bendradarbiavimas įrodė savo vertę, atstūmimo daug mažiau.
„MemorialCare Miller“ vaikų ir moterų ligoninė Long Byče pradėjo dalyvauti maždaug 2010 m. Bendradarbiavimas padeda „veterinarui atlikti visus atliekamus tyrimus“, – sakė perinatalinių paslaugų vykdomasis direktorius Shari Kelly. „Tiesiog labai svarbu iš tikrųjų suprasti, kaip mes, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, galime ką nors pakeisti.
Pavyzdžiui, jei moteris netenka tam tikro kraujo kiekio po gimdymo per makštį, „mes žinome, kad suaktyviname tai, ką čia vadiname „kodo raudona“, kuri atneša kraują prie lovos“, – sakė Kelly. „Mes galime veikti greitai ir sustabdyti bet kokį galimą kraujavimą.”
Ji sakė, kad bendradarbiavimas taip pat padėjo sumažinti rasinę nelygybę – pavyzdžiui, sumažino juodaodžių mamų cezario pjūvių skaičių.
Liepos mėn. JAV Medicare ir Medicaid paslaugų centrai pasiūlė panašią iniciatyvą kaip Kalifornijoje, daugiausia dėmesio skiriant gimdyvių priežiūros kokybei visoje šalyje: pirmuosius bazinius sveikatos ir saugos reikalavimus, taikomus motinų skubios pagalbos ir akušerijos paslaugoms ligoninėse.
Bendruomenės perspektyva
Ekspertai teigė, kad norint kontroliuoti gimdyvių mirtingumą nacionaliniu lygmeniu, reikia pritaikyti sprendimus atskiroms bendruomenėms, o tai lengviau, kai programos vykdomos vietoje.
Niujorkas turi tikslą sumažinti bendrą gimdyvių mirtingumą ir konkrečiai pasiekti, kad iki 2030 m. juodaodžių gimdyvių mirtingumas sumažėtų 10 %. Visame valstijoje juodaodžiai gyvena apie keturis kartus dažniau nei baltaodžiai.
Miestas prasideda, be kitų, mažas pajamas gaunančių gyventojų ir viešuosiuose būstuose gyvenančių asmenų. Naujos šeimos apsilankymų namuose iniciatyva nėščiosioms ir pagimdžiusioms suteikia galimybę apsilankyti specialistų, tokių kaip slaugytojos, akušerės, doulos ir laktacijos konsultantai. Vasanas sakė, kad nuo 2022 metų apsilankė daugiau nei 12 000 šeimų.
Slaugytoja Shinda Cover-Bowen dirba iniciatyvos slaugytojų šeimos partnerystėje, kurios metu ji lanko kai kurias šeimas 2 1/2 metų, gerokai po nėštumo ir gimdymo. Ji sakė: „Neįkainojamas nuoseklumas, kai kas nors yra šalia, tavęs klausosi ir veda į tavo motinos kelionę“.
„Healthy Start“ projektams taip pat labai svarbu, kad būtų pagrįsta vietine bendruomene ir jos istorija. Užsitęsęs rasizmo poveikis yra akivaizdus Talsoje, kur 1921 m. baltieji gyventojai nužudė 100–300 juodaodžių ir sunaikino namus, bažnyčias, mokyklas ir įmones Greenwood rajone. Čia dabar gyvena Džeksonas ir išlieka sveikatos skirtumai.
Džeksonas sakė, kad būti santykiams yra vertinga juodaodžiams moterims, kurios gali nepasitikėti sveikatos priežiūros sistema. Be to, bendruomenės pažinimas leidžia glaudžiai bendradarbiauti su kitomis vietinėmis agentūromis, kad būtų patenkinti žmonių poreikiai.
Denise Jones, kuris vasario mėnesį įstojo į sveiką pradžią, kovojo su nerimu, depresija ir priklausomybe nuo narkotikų, tačiau nuo balandžio mėnesio buvo blaivus.
Liepos viduryje jos kambarį užpildė kūdikių daiktai – lovytė, lopšys, maži drabužėliai, tvarkingai kabėję spintoje – laukiant vaiko atvykimo. 32 metų Jones vartė kūdikių knygelę, rodydama po poros savaičių gimsiančio sūnaus Levi sonogramą.
Ji sakė, kad jaučiasi sveika ir palaiminta pagalbos, kurią gavo iš „Healthy Start“ ir „Madonna House“ – pereinamojo gyvenimo programos, kurią vykdo Rytų Oklahomos katalikų labdaros organizacijos.
„Turiu specialistų, kurie dirba su manimi ir teikia man paramą. Su kitais nėštumais to neturėjau”, – sakė ji. „Esu viena su savo kūdikiu ir galiu susikaupti“.