Maži vaikai, turintys dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimą, dažnai vartoja vaistus iškart po diagnozės, o tai prieštarauja gydymo gairėms, kurias patvirtino Amerikos pediatrijos akademija, nustatyta Stanfordo medicinos vadovaujamas tyrimas.
Išvada, paskelbta „Jama Network Open“pabrėžia 4 ir 5 metų amžiaus vaikų medicininės priežiūros spragą. Gydymo gairėse rekomenduojama, kad šie maži vaikai ir jų šeimos prieš pradedant ADHD vaistus išbandytų šešis mėnesius elgesio terapijos.
Tačiau pediatrai dažnai skiria vaistus iš karto diagnozavę, remiantis beveik 10 000 mažų vaikų, sergančių ADHD, medicininių įrašų analize, kuriems JAV buvo prižiūrimi aštuoniuose vaikų sveikatos tinkluose JAV.
„Mes nustatėme, kad daugeliui mažų vaikų skiriami vaistai labai greitai, kai dokumentuojama ADHD diagnozė“, – teigė pagrindinis tyrimo autorius Yair Bannett, MD, pediatrijos docentė. „Tai yra susiję, nes mes žinome, kad pradedame ADHD gydymą elgesio metodu, jis turi didelę teigiamą poveikį vaikui ir šeimai.”
Be to, dėl būklės paskirti stimuliuojantys vaistai sukelia didesnį šalutinį poveikį jauniems pacientams nei vyresniems vaikams, sakė Bannettas. Iki 6 metų vaikų kūnai nevisiškai metabolizuoja vaistus.
„Mes nerimaujame dėl vaistų toksiškumo 4 ir 5 metų vaikams, tačiau mes žinome, kad yra didelė gydymo nesėkmės tikimybė, nes daugelis šeimų nusprendžia, kad šalutinis poveikis nusveria naudą“,-sakė jis. Stimuliuojantys vaistai gali padaryti mažus vaikus dirglesnę, emocinę ir agresyvesnį.
ADHD yra vystymosi sutrikimas, kuriam būdingas hiperaktyvumas, sunkumai atkreipia dėmesį ir impulsyvus elgesys.
„Svarbu jį sugauti anksti, nes mes žinome, kad šiems vaikams kyla didesnė rizika turėti akademinių problemų ir neužbaigti mokyklos“, – teigė Bannettas.
Ankstyvas identifikavimas ir veiksmingas ADHD gydymas pagerina vaikų akademinius rezultatus. Tyrimai parodė, kad geras gydymas taip pat padeda paruošti ADHD sergančius asmenis daugeliui suaugusiųjų aspektų, pavyzdžiui, palaikyti užimtumą, sėkmingus santykius ir vengti problemų dėl įstatymų.
Papildomas gydymas
Elgesio terapija ir vaistai, du pagrindiniai ADHD gydymo taškai, turi skirtingus tikslus.
„Elgesio gydymas veikia vaiko aplinkoje: tėvų veiksmai ir vaiko įprasta tvarka“, – teigė Bannettas. Terapija padeda tėvams ir vaikams ugdyti įgūdžius ir nustatyti įpročius, suderinamus su vaiko smegenimis.
Amerikos pediatrijos akademijos rekomenduojamas elgesio gydymas įrodymais vadinamas tėvų elgesio valdymo mokymu. Mokymai padeda tėvams užmegzti tvirtus, teigiamus santykius su savo vaikais; siūlo patarimus, kaip apdovanoti gerą vaiko elgesį ir ignoruoti neigiamą elgesį; ir rekomenduoja įrankius, kurie padeda vaikams, sergantiems ADHD, pavyzdžiui, sudaryti vaizdinius grafikus, kad jie padėtų jiems išlikti organizuoti.
Priešingai, vaistai palengvina ADHD simptomus, tokius kaip hiperaktyvumas ir nemandagumas, o poveikis susidaro, nes kūnas suskaido kiekvieną vaisto dozę.
Abu metodai yra reikalingi daugumai ADHD sergančių vaikų, kad jie gerai. Tačiau ankstesni ikimokyklinio amžiaus vaikų, kuriems diagnozuota 4 ar 5 metų, tyrimai rodo, kad prieš išrašant bet kokius vaistus, geriausia pradėti nuo šešių mėnesių elgesio gydymo.
Greiti receptai
Tyrėjai išanalizavo vaikų elektroninių sveikatos įrašų duomenis, matytus pirminės sveikatos priežiūros praktikoje, susijusioje su aštuoniais JAV akademinių medicinos centruose. Jie prasidėjo nuo 712 478 įrašų iš vaikų, kuriems buvo 3, 4 ar 5 metai, ir jų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas juos matė mažiausiai du kartus, per mažiausiai šešis mėnesius, 2016–2023 m.
Iš šių įrašų mokslininkai nustatė 9 708 vaikus, kuriems buvo suteikta ADHD diagnozė, sudaranti 1,4% vaikų pradinėje imtyje. Jie nustatė, kad 42,2% šių vaikų – daugiau nei 4000 vaikų – per mėnesį nuo ADHD diagnozės buvo išrašyti vaistų.
Tik 14,1% vaikų, sergančių ADHD, pirmą kartą vartojo vaistus praėjus daugiau nei šešiems mėnesiams nuo diagnozės nustatymo. Tyrėjai neturėjo prieigos prie duomenų apie elgesio terapijos siuntimą, tačiau kadangi maži vaikai turi išbandyti terapiją tik šešis mėnesius prieš vartodami vaistus, bet kokiems, kuriems buvo skirti vaistai anksčiau, greičiausiai nebuvo gydomi pagal Akademijos gaires.
Mažesnis elgesio terapijos rekomendacijų tyrimas, paskelbtas 2021 m., Nustatyta, kad tik 11% šeimų terapija atitiko gaires.
Vaikams, kuriems iš pradžių buvo suteikta oficiali ADHD diagnozė, per pirmąsias 30 dienų vartojo vaistus nei tie, kurių medicinos diagramos iš pradžių atkreipė dėmesį į kai kuriuos ADHD simptomus, o vėliau diagnozė. Tačiau net iš ikimokyklinio amžiaus vaikų, kurie iš pradžių neatitiko visų būklės kriterijų, 22,9% vartojo vaistus per 30 dienų.
Elgesio gydymo kliūtys?
Kadangi tyrimas buvo pagrįstas elektroninių medicinos įrašų analize, tyrėjai negalėjo paklausti, kodėl gydytojai priėmė sprendimus dėl gydymo. Tačiau „Bannett“ komanda turėjo neoficialių pokalbių su gydytojais, nepriklausomai nuo tyrimo apimties, kurioje jie paklausė, kodėl jie paskyrė vaistus.
„Vienas svarbus dalykas, kuris visada iškyla, yra galimybė gydyti elgesį“, – teigė Bannettas. Kai kuriose vietovėse yra nedaug terapeutų, kurie siūlo gydymą, arba pacientų draudimas gali jo neaplenkti. „Gydytojai mums sako:” Mes neturime kur siųsti šių šeimų elgesio valdymo mokymui, todėl, pasveriant naudą ir riziką, manome, kad geriau skirti vaistus, nei ne siūlyti jokio gydymo „.
Bannettas teigė, kad tikisi ugdyti pirminės sveikatos priežiūros pediatrus, kaip užpildyti šią spragą. Pavyzdžiui, tėvams, norintiems išmokti elgesio požiūrio principus, yra nemokami ar pigūs internetiniai šaltiniai.
Ir nors tyrimas buvo skirtas jauniausiems ADHD sergantiems pacientams, elgesio valdymo terapija taip pat padeda vyresnio amžiaus vaikams diagnozuoti.
„6 ir vyresniems vaikams rekomendacija yra gydymas, nes elgesio terapija moko vaiko ir šeimos ilgalaikių įgūdžių, kurie jiems padės gyvenime“,-teigė Bannettas. „Vaistai to nepadarys, todėl niekada negalvojame apie vaistus kaip vienintelį ADHD sprendimą”.