Gimę ir sukurti kaip vaistai 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, šiandien jie siūlomi ir kaip vaistai nuo nutukimo (lėtinėms ligoms, visada tai atsiminkime), akivaizdžiai remiantis gydytojo nurodymais ir todėl nesiorientuojant į „pasidaryk pats“.
Kalbame apie vaistus, tokius kaip semaglutidas ir tirzepatidas, kurių veikimo mechanizmai skiriasi, bet kurių tikslas yra bendras: medžiagų apykaitos kontrolė ir svorio mažinimas. Šia prasme yra daug įrodymų, rodančių jų vertę, akivaizdu, kai šie gydymo būdai naudojami su tiksliomis indikacijomis. Yra keletas klinikinių tyrimų, kurie palaiko apsauginį poveikį širdžiai ir kitiems organams, įskaitant kepenis.
Nors tyrimai kasdien atneša naujų įrodymų ir analizuojami kiti terapiniai sprendimai, kuriais seka šie vaistai, pabandykime suprasti, kaip šie gydymo būdai veikia, ką jie gali padaryti ir kam jie tikrai naudingi.
Kas sieja diabetą, antsvorį ir nutukimą
2 tipo cukriniu diabetu sergantis asmuo dažnai (60-70 proc. atvejų) yra antsvorio ar net nutukęs pacientas. Per didelis kūno svoris yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, ypač kai riebalai yra pilvo srityje. Visceralinių riebalų kaupimasis trukdo fiziologinei gliukozės apykaitai, nes pagamintas insulinas panaudojamas netinkamai; todėl jis negali palaikyti cukraus kiekio kraujyje tam tikrų normalių ir pastovių verčių ribose.
Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, norint gauti gerą medžiagų apykaitos kompensaciją, t. y. normalias glikemijos vertes, būtina sumažinti kūno svorį, o tai yra pirmasis gydymo žingsnis, laikantis subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo.
Literatūros duomenys teigia, kad vos 10% kūno svorio sumažėjimas turi teigiamą poveikį įvairiais požiūriais: mažėja glikemijos reikšmės, kraujospūdis, lipidų kiekis; rezultatai yra dar geresni, jei svorio netekimas viršija 10%.
Jei cukraus kiekis kraujyje yra aukštas ir palaikomas ilgą laiką – dažnas reiškinys pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuris diagnozuojamas labai vėlai, kartais po 6–7 metų nuo ligos pradžios – atsiranda būklė, vadinama „gliukotoksiškumu“, t. Jei aukštas cukraus kiekis kraujyje negydomas, žala atsiranda dėl mikrokraujagyslių pakitimų su ateroskleroziniais pažeidimais stambiųjų kraujagyslių sienelių lygyje ir dėl to kyla rimtų išeminių pavojų širdžiai, smegenims ir apatinėms galūnėms.
Visa tai padidina riziką ir pablogina nutukusių pacientų sveikatos būklę. Glikuotas hemoglobinas padeda įvertinti, kas vyksta. Hemoglobinas yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis baltymas, pernešantis deguonį į visus kūno audinius, o ši vertė gaunama išmatuojant, kiek jis buvo glikozilintas kartu su cukraus likučiais. Atliekant šį matavimą, nustatoma vidutinė cukraus kiekio kraujyje vertė per tris ar keturis mėnesius iki tyrimo.
Kai ši vertė yra tinkamai palaikoma pagal tikslą (6,5–7%), tai reiškia, kad laikui bėgant glikemijos lygis yra kontroliuojamas ir diabetas yra gerai kompensuojamas. Šių būklių gydymas yra būtinas norint sumažinti 2 tipo diabeto komplikacijų riziką dėl ilgalaikio aukšto cukraus kiekio kraujyje palaikymo ir toksiškumo, susijusio su cukraus kiekiu kraujyje bėgant metams.
Komplikacijos visų pirma yra susijusios su kai kuriais organais: inkstais, akimis, centrine ir periferine nervų sistema, mikro- ir makrocirkuliacija, su dideliu pažeidimu, dėl kurio laikui bėgant padidėja širdies priepuolio, insulto ir problemų, susijusių su kepenimis, lyties organais ir burnos ertmėmis, rizika.
Diabetinę ligą būtina diagnozuoti kuo anksčiau, kad būtų galima įsikišti taikant adekvačius gydymo būdus, tik tokiu būdu galima pristabdyti arba kai kuriais atvejais užkirsti kelią komplikacijoms, kurios kartais kyla, kai pacientas dar nežino, kad serga cukriniu diabetu ir neturi problemų.
Kai atsiranda komplikacijų, jos pateikiamos kaip įvairios gretutinės ligos, turinčios labai didelį poveikį paciento negaliai ir labai didelėms išlaidoms, susijusioms su tiesioginėmis NHS išlaidomis vaistams, hospitalizavimui, pagalbai ir netiesioginėms išlaidoms dėl produktyvumo praradimo. Be to, tyrimai rodo, kad komplikacijos bėgant metams gali sukelti rimtų negalių, tokių kaip aklumas, impotencija, sunku vaikščioti, ir sutrumpinti gyvenimo trukmę vidutiniškai 6–7 metais.
Kaip padeda naujoviški vaistai
Šiandien žinome, kad galimybė naudotis naujoviškomis terapijomis, kai yra nurodyta, leidžia geriau kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir sumažinti komplikacijų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų nepakankamumas ir neuropatijos, riziką. Tai reiškia, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms sumažėja hospitalizacijų ir pagerėja gyvenimo kokybė.
Visų pirma, terapinės naujovės, tokios kaip veiksmingiausių ir saugiausių vaistų (be minėtųjų, SGLT2 inhibitorių) naudojimas, padedantis išvengti ilgalaikių komplikacijų, sumažina išlaidas, susijusias su stacionarine priežiūra ir su diabetu susijusiomis negaliomis, kurios yra viena iš pagrindinių sveikatos priežiūros sistemų išlaidų straipsnių.
Kalbant apie naujus vaistus, jie iš esmės mažina apetitą ir gerina medžiagų apykaitą. Tirzepatidas veikia du receptorius (GLP-1/GIP), semaglutidas veikia tik GLP-1. Įrodyta, kad abu sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat turi įvairių teigiamų funkcijų, susijusių su kraujospūdžiu, kepenų būkle, obstrukcine miego apnėja, inkstų būkle, kad būtų galima paminėti kelis pavyzdžius, gautus iš klinikinių stebėjimų.
Kaip veikia nauji vaistai
Tirzepatidas, semaglutido įpėdinis, yra pirmasis agentas naujoje vaistų klasėje, turinčioje molekulinę struktūrą, skirtą aktyvuoti ir GLP-1, ir GIP (nuo gliukozės priklausomo insulinotropinio polipeptido) receptorius – du vyraujančius žarnyne esančius inkretinus.
GLP-1 receptorių agonistai, tokie kaip semaglutidas ir liragliutidas, buvo prieinami ilgiau. GLP-1 yra inkretinų šeimos dalis. Jis skatina insulino sekreciją priklausomai nuo gliukozės, slopina gliukagono sekreciją, lėtina skrandžio ištuštinimą ir mažina apetitą. GIP, kitas inkretinas, kurį veikia tirzepatidas, sustiprina insulino sekreciją ir gali pagerinti jautrumą insulinui riebaliniame ir raumenų audinyje.
Kaip neseniai prisiminė Italijos diabetologų draugijos prezidentė Raffaella Buzzetti, „GLP-1 ir GIP derinys sukuria sustiprintą poveikį, gerina glikemijos kontrolę ir medžiagų apykaitą veiksmingiau nei vaistai, kurie veikia tik GLP-1. Palyginti su vien GLP-1 agonistais, GLP-1/GIP agonistai veiksmingiau sumažina stabilizuoto glikeminio hemoglobino kiekį”. Be to, jau žinoma, kad GLP-1 agonistai skatina svorio mažėjimą, nes jie veikia sotumo jausmą ir lėtina skrandžio ištuštinimą.
Kada jie turėtų būti naudojami
Gydymą visada turi skirti gydytojas. Ir nereikia pamiršti, kad gydymą būtina „suasmeninti“, turint omenyje, kad tai yra aktyvūs vaistai tol, kol jie vartojami, būtent dėl jų veikimo mechanizmo.
Dėl šios priežasties jie labai padeda pradėti svorio mažinimo kelionę, tačiau būtina, kad ją lydėtų patyręs gydytojas, kuris tuo tarpu bandytų pagerinti gyvenimo būdą, o paskui išlaikyti pasiektą svorį. Gyvenimo būdo gerinimas yra tikras iššūkis nutukimui.
Nes sveika mityba pagal Viduržemio jūros dietos kriterijus ir reguliarus fizinis aktyvumas yra medžiagų apykaitos savijautos ir svorio kontrolės pagrindas. Tačiau jei kalbame apie nutukimą, mes kalbame apie sudėtingą patologiją, turinčią daugybę aspektų, kurią būtina ištirti ir kuri negali apsiriboti tik mitybos režimu. Štai kodėl turime pasikliauti gydytojais.