Kadaise egzistavo diabeto klasifikacija. Mes kalbėjome apie 1 tipą, kai liga paveikė jaunesnius žmones ir buvo susijusi su autoimuniniu mechanizmu, o 2 tipo forma buvo susijusi su suaugusiųjų patologija, kurios veikimo mechanizmas buvo skirtingas. Dabar žinome, kad neturime būti taip aiškiai apibrėžti vienos ar kitos medžiagų apykaitos ligų rūšies ribos.
Remiantis žurnale Diabetes Care paskelbtais tyrimais, kuriuos koordinavo Milano valstybinis universitetas ir atliko kartu su Ekseterio universiteto ekspertais, amžius turi įtakos I tipo diabeto, tradiciškai laikomo vaikystės liga, vystymuisi, diagnozei ir gydymui, tačiau klinikiniai skirtumai, pastebėti su amžiumi, priklauso ne nuo skirtingų ligos mechanizmų, o nuo biologinio konteksto, kuriame ji vystosi. Trumpai tariant: galiausiai suaugusieji turėtų būti įtraukti į atrankos ir prevencijos programas, kad būtų skatinama ankstyva diagnozė ir tikslingesnės intervencijos.
Kaip mes įpratę vertinti diabetą
Jei matote senumo klasifikacijas, jos iš esmės kalbėjo apie dvi ligos formas. Manoma, kad 1 tipo cukrinis diabetas yra susijęs su imuninės gynybos pasikeitimu, kuris gali pasireikšti po virusinės infekcijos ir atpažįsta stiprų genetinį polinkį. Apsauginės organizmo ląstelės per klaidą atakuoja insuliną gaminančias kasos ląsteles ir jas sunaikina. Kūnas nebegamina insulino, todėl turi jį gauti iš išorės. Tai ypač paveikia jaunus žmones ir vaikus.
Tačiau paprastai 2 tipo cukrinis diabetas pasireiškia suaugusiems, nors jis vis anksčiau pasireiškia net ir labai antsvorio turintiems jauniems žmonėms. Iš tiesų, kai yra daug riebalinio audinio, tai trukdo tinkamai naudoti insuliną. Šiuo atveju insulinas gaminamas, nors ir nepakankamai, bet organizmas nepajėgus jo panaudoti. Šis mechanizmas laipsniškai blogina situaciją, todėl kasos sintezuojamas insulinas tampa visiškai nenaudingas.
Galiausiai, yra diabeto forma, kuria serga tik moterys nėštumo metu. Jis vadinamas gestaciniu diabetu ir pasireiškia po pirmųjų penkių pastojimo mėnesių, ypač vyresnėms nei 25 metų nėščioms moterims, turinčioms antsvorio ir turinčioms diabetu sergančių giminaičių. Laimei, patologija linkusi išnykti su gimdymu ir dėl labai paprastos priežasties. Problemas sukelia placenta, kuri nėštumo metu būtina vaisiui maitinti, tačiau gali gaminti tam tikras hormonines medžiagas, kurios neutralizuoja insulino veiklą.
Dviejų tipų ligos
Kaip minėta, 1 tipo cukrinis diabetas istoriškai laikomas vaikystės liga, tačiau jis taip pat dažnai gali pasireikšti suaugus, dažnai po 30 metų. Tačiau šioje amžiaus grupėje liga dažnai nepakankamai diagnozuojama arba klaidingai priskiriama 2 tipo diabetui, o tai turi reikšmingų pasekmių gydymui ir klinikiniams rezultatams.
Tiesą sakant, suaugusiems 1 tipo diabeto (autoimuninės ligos) diagnozę dažnai apsunkina didelis 2 tipo (neautoimuninis) diabeto paplitimas. Šia prasme tyrime siūloma iš naujo interpretuoti 1 tipo diabetą visą gyvenimą, analizuojant, kaip amžius įtakoja šio tipo diabeto vystymąsi, diagnozavimą ir valdymą, ypatingą dėmesį skiriant suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.
Dabartiniai įrodymai rodo, kad 1 tipo cukrinis diabetas yra biologinis tęstinumas visą gyvenimą: klinikiniai skirtumai, pastebėti su amžiumi, neatskleidžia skirtingų ligos formų, bet visų pirma atspindi biologinio konteksto, kuriame vystosi autoimunitetas, pokyčius, pvz., imuninės sistemos remodeliavimąsi, kasos pakitimus ir padidėjusį atsparumą insulinui.
Ne tik vaikai ir jaunimas
Apklausa aiškiai rodo, kad 1 tipo cukrinis diabetas neturėtų būti laikomas tik vaikų liga: nemaža dalis atvejų diagnozuojama suaugus, tačiau dažnai nėra tinkamai atpažįstami, todėl vėluojama diagnostika ir gydymas.
„Šiuo darbu pabrėžiame, kad reikia tikslesnio diagnostikos metodo, apimančio autoantikūnus, C-peptidą ir klinikinius duomenis, bet taip pat išplėsti atrankos ir ankstyvo identifikavimo programas suaugusiems, siekiant sumažinti klaidingą klasifikaciją ir paskatinti tikslingesnes prevencines intervencijas“, – aiškina pirmoji straipsnio autorė Alessandra Petrelli, Enrikos Inijos valstijos universiteto Klinikinių ir bendruomenės mokslų katedros tyrėja. Vaikų klinikinių tyrimų centras, Milano Pio Albergo Trivulzio vidaus specialistas –“.
Iš tikrųjų, nors suaugusiųjų 1 tipo cukrinio diabeto dažnis iš esmės yra stabilus, paplitimas didėja, ypač tarp 65 metų ir vyresnių žmonių, nes pagerėjo išgyvenamumas.
Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gydant ligą reikia atsižvelgti į gretutines ligas, tokias kaip silpnumas, pažinimo nuosmukis ir jutimo sutrikimai, dėl kurių padidėja hipoglikemijos rizika ir būtina individualizuoti gydymo tikslus, ypatingą dėmesį skiriant saugai ir gyvenimo kokybei.
Kaip pasikeis vaizdas
Diagnostikos klasifikavimo tobulinimas, klinikinio valdymo pritaikymas ir žinių spragų užpildymas šioje populiacijoje yra pagrindiniai mokslinių tyrimų ir klinikinės praktikos prioritetai. ekspertų teigimu, bet kuriuo atveju neabejotina, kad 1 tipo diabeto paplitimas vyresnio amžiaus žmonėms kelia ir visų pirma pareikalaus naujų sveikatos priežiūros iššūkių.
„Pagyvenusiems žmonėms silpnumas, daugialypės ligos ir kognityvinis susilpnėjimas reikalauja vis labiau individualizuoto valdymo, ypatingą dėmesį skiriant terapiniam saugumui, hipoglikemijos prevencijai ir gyvenimo kokybės palaikymui“, – daro išvadą Paolo Fiorina, Milano universiteto endokrinologijos profesorius, 1 tipo diabeto centro direktorius ir „Romeo ed Enrica“ Pediaitricinio tyrimų centro „Czzliniicala“ Pediaitric tyrimų centro vadovas. Endokrinologija ir diabetologija Milano L. Sacco ligoninėje –“.