Lėtinis cholecistitas: gydymas ir profilaktika

Lėtinis cholecistitas: gydymas ir profilaktika

2007 Sau 14
 Lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) vystosi pamažu, todėl kartais neįmanoma nuspėti, kokių “siurprizų” iš jo galima laukti. Beje, gerai žinant šios negalios charakterį ir jo paisant, daugelio netikėtumų galima išvengti.

Bene dažniausiai lėtinis cholecistitas išsivysto sergant tulžies pūslės akmenlige, netinkamai gydant ūminę ligos formą, sergant įvairiomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis (pvz., angina). Infekcija į tulžies pūslę gali patekti per kraują ar limfą.
Cholecistitas gali išsivystyti po pilvo srities operacijų, traumų.

Sergant tulžies pūslės akmenlige, sutrinka tulžies nutekėjimas, pablogėja jos kraujotaka, gali išryškėti tulžies pūslės nekroziniai pakitimai bei tulžies pūslės latakų diskinezija, tai yra funkciniai aktyvaus judėjimo (susitraukimų) sutrikimai, sulaikantys tulžį.

Neretai pasireiškia ir tulžies pūslės diskinezija (judėjimo sutrikimai). Išsivysčius hipotenzinei-hipokinetinei diskinezijai, tulžies tonusas ir motorika sumažėja, o išsivysčius hipertenzinei-hiperkinetinei diskinezijai - padidėja. Šiuos sutrikimus galima nustatyti rentgenologiniais ir ultragarsiniais tyrimais, padedančiais diagnozuoti ir tulžies akmenligę.

Išsivysčius hipomotorinei diskinezijai, ligonis jaučia maudžiantį skausmą, sunkumą, plėšiamojo pobūdžio skausmą dešinėje pašonėje. Stipraus skausmo priepuoliai rodo hipermotorinius sutrikimus.

Mitybos ypatumai

Diagnozavus ligą, svarbiausia - laikytis dietos. Jos nesilaikant, bet kokie vaistai gali būti mažai efektyvūs.

Reikia valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną) nedideles maisto porcijas. Toks mitybos režimas skatina nuolatinį tulžies skyrimąsi mažomis porcijomis, t.y. tiek, kiek jos reikia suvirškinti tuo metu skrandyje esančiam maistui. Tai neleidžia išsivystyti tulžies sąstoviui.

Mitybos režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligonio svorį, ūgį, maisto produktų toleravimą. Kai kurių taisyklių turi laikytis visi lėtiniu cholecistitu sergantys ligoniai.

Būtina atsisakyti aštrių prieskonių (garstyčių, acto, krienų, aštraus pomidorų padažo), negalima valgyti pagerintos tešlos kepinių, tortų, pyragėlių su kremu, čeburekų, riebaluose keptų daržovių, riebių mėsos, žuvies, paukštienos, grybų sriubų, riebios (ypač keptos, troškintos ir rūkytos) mėsos: kiaulienos, avienos, žąsienos, antienos, smegenų. Negalima valgyti konservų, sūdytų produktų, marinatų, rūgštynių, špinatų, svogūnų, česnakų, ridikų, grybų.

Negalima gerti alkoholinių gėrimų, pomidorų sulčių. Būtina vengti labai šaltų ir labai karštų patiekalų, galinčių sukelti tulžies pūslės spazmus.

Sveika valgyti
silpnus mėsos bei žuvies sultinius, sriubas, ypač vegetarines ir pieniškas, virtą ar garuose troškintą neriebią jautieną, žuvį, vištieną, triušieną (kotletus, kukulius, vyniotinius), virtas daržoves (bulves, morkas, burokus, aguročius, baklažanus, patisonus, moliūgus), keletą kartų per savaitę - košių. Ypač naudingos avižinės ir grikių košės, apsaugančios nuo anemijos ir pagerinančios virškinamojo trakto veiklą.

Dietos reikia laikytis visą laiką, tik remisijos periodu ją galima šiek tiek praplėsti. Tačiau ir tuomet negalima valgyti ką panorėjus: riebios kiaulienos, rūkytų gaminių ir t.t. Vienas kitas gabalėlis virtos ir truputį apkeptos mėsos ar pagerintos tešlos bandelė tikrai nepakenks. Kai kurie mitybos ypatumai priklauso nuo tulžies pūslės motorikos sutrikimų.

Sergant hipomotorine diskinezija, rekomenduojama valgyti tulžies susitraukimus stimuliuojančių produktų: minkštai virtų kiaušinių, grietinės, sviesto ir ypač - augalinių aliejų. Kasdien į patiekalus reikia įpilti 20-40 g saulėgrąžų, kukurūzų ar alyvų aliejaus.

Išsivysčius hipermotorinei diskinezijai, visus minėtus produktus reikia vartoti labai atsargiai. Jeigu viduriai linkę užkietėti, reikia valgyti kuo daugiau morkų (virtų ar sutarkuotų žalių), moliūgų, arbūzų, vaisių, razinų, džiovintų slyvų, abrikosų, medaus.

Vienos dienos valgiaraštis ligos paūmėjimo periodu

Pirmieji pusryčiai (8-9 val.): varškės arba kiaušinių baltymų omletas, balta duona, šviežias sviestas, neaštrus sūris, arbata.

Antrieji pusryčiai (11-12 val.): stiklinė kefyro (braškių putėsių), nepagerintos tešlos sausainiai.

Pietūs (14-15 val.): alyvų aliejumi paskanintos daržovių salotos, ryžių sriuba su mėsos kukuliukais arba daržovių sriuba, virta mėsa su bulvių koše, burokėliai, kompotas, ruginė arba kvietinė duona.

Pavakariai (17 val.): erškėtuogių nuoviras (obuolių sultys), nepagerintos tešlos bandelė.

Vakarienė (19-20 val.): virta žuvis, kvietinė duona, arbata.

Prieš naktį (21-22 val.): stiklinė pieno arba kefyro su nepagerintos tešlos sausainiais.

Ligos paūmėjimo padeda išvengti vitaminai (ypač B grupės vitaminai, stimuliuojantys tulžies išsiskyrimą).

Tulžies gamybą ir jos skyrimąsi stimuliuoja mineralinis vanduo, be to, jis skatina tulžies pūslės aktyvumą ir suskystina tulžį.
Prieš geriant vandenį reikia pašildyti iki 40-45 laipsnių. Gerti po stiklinę 3 kartus per dieną, prieš valgį: jeigu rūgštingumas sumažėjęs, likus 30 minučių iki valgymo, jeigu rūgštingumas normalus - 45-60 minučių, jeigu padidėjęs - 1,5 valandos. Gydymo kursas - 24-30 dienų.

Reikia kuo daugiau judėti: judėjimas paspartina tulžies nutekėjimą. Fizinis krūvis nustatomas individualiai, bet daugumai ligonių naudinga kasdien nueiti po 5-6 km, o rytais mankštinantis atlikti įprastus gimnastikos bei kvėpavimo pratimus, atsisakant šuoliukų.

Jeigu norite sustiprinti pilvo raumenis, nepamirškite atokvėpio pertraukėlių, antraip, galite sau pakenkti. Labai naudinga neskubant paplaukioti: vasarą - atviruose vandens telkiniuose, žiemą - baseine.

Nesuveržkite liemens standžiais diržais: jie sulėtina tulžies pūslės judesius ir trukdo nutekėti tulžiai.

Skausmo priepuolį gali sukelti ir stiprus susijaudinimas. Tad reikėtų išmokti ramiau reaguoti į įvairius nemalonumus.

Vaistažolių antpilai

Daugelis pacientų linkę gydytis augalinės kilmės vaistais, kurie gydo švelniai ir efektyviai.

Tulžies nutekėjimą stimuliuoja raugerškio lapai, smiltyninio šlamučio žiedai, kukurūzų purkos, pipirmėtės lapai, kiaulpienių šaknys, beržų pumpurai, erškėtrožių vaisiai. Vieno iš minėtų vaistingųjų augalų žaliavą iš vakaro užplikyti porcelianiniame inde (1 valgomąjį šaukštą - 200 ml vandens), sandariai uždengti ir palikti per naktį. Ryte perkošus gerkite šiltą po 1/3 stiklinės 3 kartus per dieną, likus 30-40 minučių iki valgio. Patartina antpilą gaminti kasdien.

Vaistinėje galima įsigyti specialių tulžies skyrimąsi stimuliuojančių arbatų ir įvairių formų fitopreparatų.

Kaip išvengti tulžies akmenligės

Neretai klausiama, kaip išvengti tulžies pūslės akmenligės. Pirmiausia būtina pasistengti išvengti tulžies sąstovio - tinkamai maitintis,  gerti mineralinį vandenį.

Nepatartina laikytis itin griežtos dietos: manoma, kad tuomet gali pradėti formuotis tulžies akmenys. Kadangi dažniausiai tulžies pūslės akmenų sudėtis cholesterolinė, rekomenduojama mažiau valgyti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio (smegenų, sūrio, riebios mėsos ir žuvies).

Atsargiau naudokite šildyklę!

Dažnai lėtiniu cholecistitu sergantys ligoniai klausia, kaip numalšinti ūmų skausmą dešinėje pašonėje.

Ar galima šildyti? Šildymas gali sušvelninti cholecistito sukeltą priepuolį, bet karštos šildyklės geriau atsisakyti.

Juk panašiais skausmais pasireiškia ir ūminis apendicitas, kai šildyti griežtai draudžiama.

Lėtinio cholecistito skausmą gali numalšinti vaistai, pasižymintys spazmolitiniu ir skausmo malšinamuoju poveikiais.

Tačiau gydytojai nerekomenduoja savarankiškai gydyti tulžies srities skausmus. “Užmaskavus” ligos simptomus ir laiku nesikreipus į gydytoją gali išsivystyti rimtų komplikacijų.

Stiprų skausmą, ypač jeigu ir anksčiau mausdavo dešiniąją pašonę, gali sukelti tulžies pūslės latakuose susiformavę akmenys. Tuomet reikalinga skubi medicininė pagalba.